作者：鄭 楊

家庭醫生被親切地稱為“健康守門人”，其實，他們還身負另一重要職能——“錢袋子守門人”。

擔任中國社區衛生協會家庭醫生聯合工作委員會副主委的湯松濤，某次出差一線城市，見老百姓手提兩大袋藥品興沖沖從醫療機構出來，頗感憂心。這么多藥吃得了嗎？可老百姓交了保費，樂意多開藥；醫療機構呢，業務量越大越高興。誰都想花掉這些錢，看似“雙贏”，但大量無效醫療、居高不下的社會醫療成本，最終還要由老百姓看病的“錢袋子”來買單。守住“錢袋子”，不僅要靠醫保部門的審核，更要靠千千萬萬精準掌握百姓用藥需求的家庭醫生。

有病找家庭醫生，說著容易做起來難。有人會說，東莞做得好是因為“不差錢”，找家庭醫生，門診報銷75%，還不設起付線和封頂線，多闊綽！而邏輯恰恰相反，正因為有家庭醫生及其背后的社區首診等制度“守門”，“闊綽”的政策才得以出臺。事實上，東莞醫保收費極低，僅用職工平均工資的2.1%，就解決了數百萬人的“看病自由”。湯松濤用一句話講明了其中道理：“想想中國家庭醫生的先驅——鄉村赤腳醫生，一個鄉再窮，有這么一個赤腳醫生都能滿足需求，所以錢多錢少不是問題，每個城市都能找到與當地經濟相匹配的路徑。”

近年來，為解決老百姓看病難、看病貴，“強基層”被國家作為醫改的基本戰略全力推進，家庭醫生由此應運而生。東莞的實踐證明，以家庭醫生為代表的基層醫療服務強起來，帶來的是“三贏”。

一是百姓贏。廣東曾有三甲醫院做過評估，其2/3的病人并不需要在大醫院解決問題。在東莞市寮步鎮，2018年社區門診均次醫療費僅74元，遠低于東莞公立醫院門診220元的水平，一個鎮一年就為老百姓省下了近2億元醫療費。省下的不僅是看得見的醫療費，家庭醫生對百姓健康的全程精細化管理，令糖尿病、中風等慢性病得到有效防控，又讓多少家庭獲得了看不見的收益。

二是醫療機構贏。多年前的東莞，公立醫療資源的缺乏和人口的大量流入，曾令“黑診所”遍布，非法行醫橫行，政府屢打不絕。而今隨著基層醫療體系根深葉茂、家庭醫生服務深入人心，“黑診所”自己關門，銷聲匿跡了。可見，有序的醫療市場靠“疏”不靠“堵”。由家庭醫生來配置區域內的醫療資源，將實現更科學的分級診療，讓大、中醫院和基層站點各行其道，各自繁榮。

三是政府贏。一位東莞企業家曾向湯松濤抱怨：“社區首診制不好，非讓我去一趟社區，又買不到想要的藥。”湯松濤答：“社區什么藥都能提供，醫保繳費就要提高一大截，你養活5000名員工，成本要增加多少？”該企業家連連稱是。正是有了“錢袋子的守門人”，制造業基地東莞才能海納百川，才不會在市場風云變幻時擔心壓垮企業的“最后一根稻草”。低成本廣覆蓋的醫療服務對應的是優質營商環境，人才聚集、企業興旺，豈不是政府最渴望的政績？

東莞提供了借鑒，各地的路還需各自去探索。東莞的經驗表明，家庭醫生服務要實現真正普及，政府部門需多一些全心為民、勇于破冰的胸懷，廣大醫護人員需多一些沉下基層、海闊天空的情懷。

未來，在國家所倡導的全生命周期健康管理中，家庭醫生將扮演越來越重要的角色。當好“健康守門人”和“錢袋子守門人”，家庭醫生責任重大；而我們每個人，有了病先找家庭醫生，個人健康一小步，社會發展一大步，何樂不為！（鄭 楊）