2018年12月，北京市委市政府按照黨中央、國務院關于深化醫改的有關要求，結合北京實際，制定發布了醫耗聯動綜合改革政策。按照市委市政府的部署，北京醫耗聯動綜合改革將于6月15日零時正式實施。

北京市衛生健康委黨委書記、主任雷海潮介紹，此次改革是在醫藥分開綜合改革基礎上，取消醫用耗材加成，開展國家藥品集中采購試點，實行京津冀醫用耗材聯合采購，規范調整醫療服務項目價格，積極改善醫療服務，更好地促進人民群眾健康。

雷海潮介紹，此次改革的主要內容可概述為“五個一”，即“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”。

“一降低”，是指降低儀器設備開展的檢驗項目價格；

“一提升”，是指提升中醫、病理、精神、康復、手術等體現醫務人員勞動價值的項目價格；

“一取消”，是指取消醫療機構醫用耗材5%或10%的加價政策，按醫用耗材采購進價收費；

“一采購”，是指實施醫用耗材聯合采購和藥品帶量采購；

“一改善”，是指改善醫療服務，加強綜合監管。

此次醫耗聯動綜合改革的范圍是北京市行政區域內政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構和軍隊在京醫療機構。政府購買服務的社會辦醫療機構、基本醫療保險定點的社會辦醫療機構，自愿申請參加。據統計，全市有近3700家醫療機構參與改革。

01規范服務收費，取消耗材加成

引導醫療機構向內涵質量效率型發展

雷海潮表示，北京醫藥分開綜合改革取得了顯著成效，在首都取消了存在61年的藥品加成機制，分級診療制度建設取得突破性進展，基層醫療衛生服務增長近30%，醫藥費用增長與經濟社會發展的協調性提高，改善醫療服務受到群眾歡迎，醫療服務效率得到提升，但我們清醒地認識到，深化醫改是一項長期任務，需要持續推進，此次改革就是要破除醫療機構醫用耗材加成機制，強化公益性，規范手術類、病理類、檢驗類等醫療服務項目，捋順服務項目之間的比價關系。

北京市實施醫用耗材聯合采購和藥品帶量采購的已有探索以及取消醫用耗材加成的政策，為改革醫療機構補償機制、規范調整醫療服務“騰挪”出了空間。

目前，京津冀醫用耗材聯合采購已完成人工關節、心內血管支架等六類耗材采購，價格平均下降15.5%，一年可為北京市節約醫用耗材費用約5億元。此外，自3月23日起，北京市已正式執行國家藥品集中采購和使用試點政策，25種國家集中采購藥品價格平均降低了52%，預計全年節省藥品費用約15億元。值得一提的是，在降低大型儀器設備檢驗項目價格方面，此次改革將取消進口與國產試劑、不同檢驗方法之間的價格差異，引導醫療機構選用適宜試劑和檢驗方法，進一步規范醫療服務行為。

雷海潮介紹，本次改革決定取消醫用耗材加成，醫療機構將不再收取任何醫用耗材的加成費用。通過取消藥品耗材加成、降低部分檢驗費用，就是讓開藥、使用支架和導管等醫用耗材不再給醫療機構帶來額外利益。廢除這樣的補償機制，有利于推動合理使用化驗和醫用耗材，規范醫務人員服務行為，減少浪費，激勵醫務人員不斷提高醫療技術，促進醫療機構由資源消耗規模擴張型向內涵質量效率型發展方式轉變，提供人民群眾滿意的健康服務。

02費用有降有升，服務持續改善

保障人民群眾就醫需求

雷海潮表示，北京醫耗聯動綜合改革是北京醫改的再深化、再出發。市委市政府高度重視，市醫改辦、市發改委、市財政局、市人社局、市民政局、市醫保局和市衛生健康委等相關部門齊心協力，進行了一年半的調查論證，研究制定了具體實施方案，僅北京市衛生健康委就委托北京醫學會成立了31個工作組，組織全市70余家醫院的300多名醫學和管理專家直接參與，研究形成了醫療服務價格項目調整的專家建議。并以此為基礎，綜合考慮各方接受程度等多種因素，形成了專業科學性和臨床可操作性強的方案。方案初步形成后，衛生健康部門在300余家醫療機構結合實際運行數據進行了多輪模擬測算，驗證方案的合理性、可行性。

根據測算，改革后北京市醫療費用總量基本平衡，考慮到醫保報銷政策，門診患者費用基本持平，住院患者費用略有增加。但對患者個體而言，不同疾病患者費用有降有升，比如使用高值耗材較多的病種，費用可能會下降；以技術勞務治療項目為主的病種，費用可能會有所增加。對此，相關部門已進行細化分析，對由于價格調整可能引起費用漲幅明顯的病種，通過控費、醫保政策結合救助政策予以解決，保障低收入家庭及困難群體負擔穩定在可負擔水平。

北京市市場監督管理部門將切實維護群眾合法利益，整頓規范醫療行業價格秩序，嚴肅治理打擊各類價格違法行為。

北京市衛生健康委按照“改革與改善同步推進、全面提升群眾就醫獲得感”的原則，制定了《北京市改善醫療服務規范服務行為2019年行動計劃》，明確了5類40條重點任務。

今后北京將更加注重提升服務感受度，推進“一站式”服務，優化門診預約管理，增加下午出診醫生數量，緩解就診多集中在上午造成的看病難和交通擁堵，提升住院服務水平，使百姓就醫體驗進一步提升。更加注重彌補服務短板，提升急診急救服務水平，保護患者隱私，改善患者就醫環境，推行院內地圖導航，提高基層醫療衛生服務能力，使百姓就醫需求得到更好響應。

針對慢性阻塞性肺病患者，在基層醫療衛生機構推出一個月長處方的便利服務，方便患者就診，減少患者往返醫療機構的次數。強化醫療質量管理，以臨床路徑為抓手，規范醫療行為，保障醫護核心制度落實，加強患者安全。合理管控成本，強化控費主體責任，建立費用監測、管控機制，使百姓健康權益得到更好保障。更加注重規范服務行為，嚴格實施行為規范“負面清單”管理，使居民就醫更加安心放心。

03醫保應報盡報，改革支付方式

提高困難群體保障水平

北京市醫保局黨組書記于學強表示，在醫療服務項目價格方面，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，降低資源消耗性項目價格，提高腦力體力投入較大的項目價格。此次改革對6類項目進行了規范調整，以更好地反映成本變化和技術進步，并有序規范服務項目的內涵。為保障改革平穩實施，北京市將采取綜合舉措，減輕患者，特別是大病患者和困難群體的費用負擔。

一是針對此次規范調整的醫療服務價格項目，按照“能報盡報”的原則，除國家明確規定不予支付的項目外，其他項目均納入基本醫療保險報銷范圍。

二是為進一步減輕患者個人負擔，將配套調整城鎮職工及城鄉居民住院報銷封頂線，分別由30萬元、20萬元提高至50萬元、25萬元，自 2019年1月1日起執行。同時，對于在此前已超過住院封頂線的參保人員，將由醫保信息系統按新政策計算醫保應補報金額，6月30日前直接打入參保人員的銀行賬戶，無需百姓自行申報。

三是對城鄉居民醫保參保人員中享受本市城鄉居民最低生活保障和生活困難補助人員、享受城鄉低收入救助人員、特困供養人員、低收入農戶等四類困難人員，大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點，即起付線至5萬元以內的合規個人自付費用，報銷比例由60%提高到65%；5萬元以上部分報銷比例由70%提高到75%。

四是本市城鄉居民最低生活保障和生活困難補助人員、城鄉低收入救助人員等社會救助對象，醫療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線，分別由6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元。

于學強介紹，此次改革中，精神病住院付費和單病種付費有關管理措施，將與相關醫療服務項目價格同步進行調整。

針對精神病住院付費，不增加精神病患者住院個人支付費用，仍維持三級醫院每人每天20元、二級醫院每人每天15元、一級及以下醫院每人每天10元的標準不變，改革增支部分將由醫保基金承擔。

同時，對23個單病種支付標準進行調整，充分落實有降有升、結構調整的改革精神。于學強表示，精神病住院付費和單病種付費管理措施的進一步完善，不僅可以助力醫耗聯動綜合改革順利推進，還可以在醫院和醫務人員中深入推廣按病種、按床日打包付費的管理方式，激勵醫療機構和醫務工作者通過規范醫療行為，節約醫療成本，不斷實現提質增效目的，切實保障廣大患者的基本醫療權益和促進醫保制度長期穩定可持續發展。