□記者 李琳 特約記者 姚秀軍

12月27日，北京市啟動醫耗聯動綜合改革。北京市衛生健康委主任雷海潮接受記者采訪時表示，此次改革是醫藥分開綜合改革的進一步深化，將助推公立醫療機構發展方式向內涵質量效率型轉變，提升醫務人員技術勞務價值，更好地保障居民健康需求。

持續深化醫藥分開改革

2017年4月8日，北京市啟動醫藥分開綜合改革，取消藥品加成，規范調整部分醫療服務價格，優化了醫療機構收入結構，構建了醫療機構新的運行補償機制，促進了醫療資源合理配置和分級診療，走出了深化醫藥衛生體制改革的堅實一步。

截至2018年11月底，北京市完成門急診量3.5億人次，580萬名出院和住院病人治療有序；三級醫院門急診人次較改革前減少8%，一級醫院及基層醫療衛生機構門急診人次增幅近30%，全市平均住院日縮短1天。北京市藥品陽光采購金額累計1066億元，節省藥品費用超過101億元。患者門急診次均藥費減少了6.9%，住院例均藥費減少了17.4%。

“此輪改革是醫藥分開綜合改革的持續和深化，突出了‘更進一步’和‘三同步’。”雷海潮說，“改革繼取消藥品加成后取消耗材加成，破除醫療機構逐利機制；在降低大型設備檢查費用的基礎上，繼續降低大型設備檢驗項目價格；在先行規范調整一批醫療服務價格后，持續擴面、優化結構，支撐薄弱專業發展”。此外，《北京市醫耗聯動綜合改革實施方案》提出要改革與改善同步，改革與監管同步，改革與保障同步?！巴ㄟ^打組合拳，統籌推動，綜合施策，提升百姓的獲得感?！?/p>

重構醫療服務價格體系

梳理《方案》，記者發現，3項措施是在“騰挪空間”，與“降費”相關，包括降低醫用設備檢驗項目價格、取消耗材加成、推動藥品耗材集中采購。

根據《方案》，北京將重點降低應用大型儀器設備開展的檢驗項目價格；取消醫用耗材進價500元以上5%、500元以下10%的加成收費，直接按采購進價收費；在全市二級及以上公立醫療機構（不含軍隊所屬醫療機構）范圍內，組織實施心內血管支架類、人工關節類等6類醫用耗材聯合采購，按照國家要求開展部分藥品聯合帶量采購，同時逐步擴大聯合采購的醫用耗材范圍和規模，穩步落實國家藥品集中采購試點，通過聯合采購和帶量采購，進一步降低藥品耗材價格。

北京市發展改革委相關負責人介紹，以上措施不僅有收費單上的顯性變化，還有取消加成機制后，降低“賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗”等不合理負擔所帶來的隱性變化，將帶來醫療服務由資源消耗型向資源節約型和服務改善型轉變。

在此次改革中，中醫、病理、康復、精神、手術、檢驗6類項目同步納入改革范圍，并先期推出較為成熟的1600余項價格進行規范調整。“6類項目價格中，有5類項目上漲，會不會增加就醫費用？”對此疑問，前述北京市發改委相關負責人解釋，價格水平堅持既與國內同類型城市價格水平相銜接，也與本市醫療服務和技術水平相銜接，使漲幅反映成本變化。雖然本輪涉及的項目數量較多，但涉及的人群要小于去年。除化驗項目外，其他項目僅涉及部分病人，如涉及手術的患者僅占總就診人數的3%左右。

穩控個人費用負擔水平

記者從北京市醫療保障局獲悉，本次調整的醫療服務項目，除國家明確規定不報銷的項目外，按照能報盡報安排，統一納入醫保報銷范圍。其中，1491項均按甲類報銷，特別是此次調整后的151項精神類項目全部按甲類報銷，個人醫療費用負擔不增加。充分考慮醫療機構精神類項目調整的影響，北京將進一步提高對醫療機構的醫保支付標準。

同時，北京在目前職工住院報銷封頂線30萬元、城鄉居民住院報銷封頂線20萬元的基礎上，將根據價格調整的升降情況，進一步提高職工和城鄉居民住院報銷保障水平，著力減輕大病患者負擔。此外，針對本次改革中門診、住院費用影響較大的病種，研究完善單病種支付政策，有效穩控個人醫療費用負擔水平。

此外，北京進一步提高醫療救助標準，對長期住院精神病患者的醫療費用個人負擔進行醫保兜底，對醫療機構的醫保支付標準適當上調。北京市醫療保障局負責人介紹，對由于價格調整可能引起的費用漲幅較大的病種，將完善單病種支付政策，通過醫保政策和綜合救助政策予以支撐，確保把個人負擔控制在合理水平。