□通訊員 朱智逵 楊友明 記者 徐雅金

藥械議價價格下調，百姓看病藥費降了；嚴格實行精準體檢，檢查費少了；強化對口幫扶提升醫療水平，看病不用再到外地大醫院了……近年來，江西省瑞金市把醫改工作當成德政工程、民生工程來抓，一項項增進百姓福祉的醫改舉措在紅都開花結果。

藥械議價擠壓水分

“藥價降了，藥費壓力不再那么重。”家住瑞金市象湖鎮的熊先生說。身患高血壓15年的熊先生，每天都要服用氨氯地平、纈沙坦、瑞舒伐他汀等藥物。瑞金市醫改辦對藥品進行議價后，藥品價格下降，熊先生因此每月都能節省不少醫藥費。據統計，瑞金市像熊先生這樣患有高血壓需長期服藥的患者超過3.6萬人。

瑞金市自2014年納入該省第二批公立醫院改革試點以來，創新建立一套符合該市實際的改革路徑。自2016年起，該市組織瑞金市人民醫院、中醫院、婦幼保健院3家市屬公立醫療衛生機構，對所使用的醫用耗材進行自主議價，議價后的耗材價格，按照物價部門規定的加成幅度銷售，每年至少壓縮醫用耗材水分約150余萬元。

為進一步擠壓藥品價格水分，今年7月26日，瑞金市組織上述3家機構與現有藥品配送公司進行聯合議價。為兼顧藥品價格利潤差異化，確保所需藥品供應及時、數量充足，采取總額打包議價的原則，對進入市屬公立醫院的藥品總金額按下調3%結算。初步估算每年將壓縮藥品價格500萬元左右，全部讓利于患者。

開展藥品醫用耗材議價工作，對控制該市公立醫院藥占比、耗材比起到積極作用。據測算，按本次藥品議價價格下調3%計算，瑞金市屬3家醫療衛生機構藥占比可下降約1個百分點；百元耗材比可下降1元左右。

控費控在點子上

“門診不準輸液，體檢更加精準，在醫院看病負擔輕多了。”在瑞金市人民醫院，一名患者如是說。自8月8日起，瑞金市人民醫院停止門診靜脈輸液。至此，該市3家公立醫院全部停止門診輸液。這是該市推進醫療控費管理，改善醫務人員合理用藥、合理檢查，減輕群眾醫藥費用負擔的重要舉措。

近年來，瑞金市積極探索管理機制，通過處方點評、抗菌藥物管理、臨床用藥排名預警等措施，促進藥品使用規范化、合理化。市屬3家公立醫療衛生機構分別結合各自實際，制定處方點評抽樣方法和抽樣率，對不符合門診處方規定和不合理用藥行為予以每張處方扣罰50元～100元。對連續兩個月或全年累計超過3次不合理處方的醫生停止處方權一周，并與個人評先評優、晉升晉級掛鉤。該市嚴控抗菌藥物使用，對特殊情況確需越級使用抗菌藥物的，主管醫生必須填寫“越級使用抗菌藥物申請表”，由科主任簽字同意備案后使用。

為強化輔助用藥的管理，該市制定輔助用藥監控目錄，每月對輔助用藥金額排名前10位的醫師進行重點監控，并抽取藥品進行專家點評，對點評出的不合理用藥行為予以處罰。該市對連續兩個月單項控費指標未達標醫療機構，由瑞金市衛生計生委進行約談，連續3個月單項控費指標未達標醫療機構，由瑞金市領導進行約談。

瑞金市執行控費管理舉措以來，取得了明顯成效，今年1月～7月，該市醫療收入增幅8.9%；藥占比28.8%，同比下降4.1%；百元耗材比20.2元，同比下降2.8元；醫療服務性收入38.2%，同比增長4%。贛州市對全市縣級醫院控費情況排名中，瑞金市各項改革指標控制情況均位居前列。

對口幫扶留住患者

“有了大醫院醫學博士的支援，我們心里很安定，即使有點什么疑難病，也不必到外地診治了。”來自瑞金市山區鄉鎮的劉老師說。因身體不適本想利用暑假到廣東省廣州市的醫院體檢的劉老師，聽說南昌大學二附院的醫療專家劉磊博士在瑞金市婦幼保健院坐診，立即前來診治。

近年來，瑞金市與一線城市三級醫院對口聯系緊密，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院分別派呼吸科、普外科等科室的5名專家在瑞金市人民醫院開展每期兩個月的駐點幫扶；南昌大學一附院和二附院在對口幫扶的基礎上，分別選派骨科、神經內科2名專家到瑞金市人民醫院、瑞金市中醫院掛職副院長。此外，北京中醫藥大學東直門醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院等大醫院分別與該市簽訂了對口幫扶協議。

此外，為發揮市屬公立醫院“龍頭”作用，以瑞金市人民醫院、中醫院、婦幼保健院為主體醫院，輻射帶動18家鄉鎮衛生院和4家社區衛生服務中心，通過醫共體內管理、技術、人才等資源的縱向、橫向流動，增強鄉鎮衛生院綜合服務能力，使城鄉人民都有堅強的健康保障。