編者按：為更加深入展示本市全面深化改革取得的新成就新經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步掀起慶祝改革開放40周年新高潮，本報(bào)今起開設(shè)“深化改革在行動(dòng)”欄目，側(cè)重報(bào)道優(yōu)化營商環(huán)境、改革醫(yī)療衛(wèi)生體系、科技創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)、歷史文化名城保護(hù)、城市精細(xì)化管理和國企改革等領(lǐng)域的改革創(chuàng)新，展示企業(yè)和市民獲得感的不斷提升。

去年4月本市實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革以來，已完成門急診量3.3億人次，550萬出院和住院病人治療有序。記者從北京市衛(wèi)健委了解到，醫(yī)藥分開綜合改革使本市醫(yī)療結(jié)構(gòu)趨向合理，一些普通病常見病逐步分流到基層機(jī)構(gòu)，三級(jí)醫(yī)院門急診診療人次較改革前減少8.3%。這說明，本市顯然已扭轉(zhuǎn)了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面，大醫(yī)院人滿為患的狀態(tài)得到緩解。同時(shí)，群眾醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)不斷減輕，僅藥品陽光采購一項(xiàng)措施就使得藥價(jià)整體下降8.6%。

基層門急診診療人次增幅達(dá)30%

在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，72歲的常大爺來開藥，簽約護(hù)士正仔細(xì)地為他做血壓測量等身體檢查。

常大爺家住芳群園一區(qū)，一家三口都在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約了家庭醫(yī)生。提起自己的簽約醫(yī)生葛彩英，常大爺贊不絕口，“葛主任讓我更了解自己的病情，也學(xué)會(huì)了怎么科學(xué)吃藥。”

原來，常大爺患有多年的高血壓等老慢病，過去只要一感覺不舒服，他自己就會(huì)趕快吃藥，直到有一次頭暈得不行才去檢查，發(fā)現(xiàn)竟是降壓藥吃多了。

“現(xiàn)在我知道了，換季時(shí)就得調(diào)整用藥了。”常大爺掏出手機(jī)， 點(diǎn)出“身邊醫(yī)生”APP給記者演示，很多健康提示、科普知識(shí)都會(huì)推送到手機(jī)上，他指著最新一條“高血壓健康管理”的服務(wù)公告說。

“你看，點(diǎn)這兒，我的簽約醫(yī)生，葛主任就出來了。平時(shí)有個(gè)頭疼腦熱，在線就能跟葛主任說話。”常大爺說，“有一次晚上9點(diǎn)多，我的血壓突然不太好，葛主任幾秒鐘就回復(fù)了，她告訴我‘先躺下休息，第二天一早7點(diǎn)來醫(yī)院找我……’幾句話讓我就踏實(shí)下來了。”

“我們轄區(qū)內(nèi)，現(xiàn)在70%的患者首診都在社區(qū)。”方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩介紹，隨著“智慧家庭醫(yī)生”的推廣，患者不僅能在手機(jī)APP上在線預(yù)約及檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢，還可實(shí)時(shí)查看個(gè)人健康檔案和慢性病隨訪規(guī)劃，并及時(shí)接收經(jīng)健康數(shù)據(jù)分析后的重要臨床提示、預(yù)警以及家庭醫(yī)生的建議。“每位簽約患者，都可以與自己的家庭醫(yī)生實(shí)時(shí)交流。”

不僅如此，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還與天壇醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診云平臺(tái)，不僅能快速實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，還能在轉(zhuǎn)診前實(shí)時(shí)傳輸患者的病歷，使醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)連續(xù)無縫對(duì)接。

北京市衛(wèi)健委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：目前，三級(jí)醫(yī)院門急診診療人次較改革前減少了8.3%，二級(jí)醫(yī)院基本持平，一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診診療人次增幅達(dá)30%左右。

“今年，我們將在全市推廣豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心‘智慧家庭醫(yī)生優(yōu)化協(xié)同模式’。”北京市衛(wèi)健委新聞發(fā)言人高小俊表示，移動(dòng)終端健康服務(wù)平臺(tái)便于居民參與健康管理過程并與家庭醫(yī)生互動(dòng)交流，目前全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“身邊醫(yī)生”APP已上線123家。“今年年底前，每個(gè)區(qū)都要設(shè)點(diǎn)推出至少有1到2個(gè)像方莊這樣的樣本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，明年在全市逐步推開。”

醫(yī)聯(lián)體為主體的分級(jí)診療格局基本形成

11月27日，在北京兒童醫(yī)院天壇診療中心小夜門診，家長劉女士抱著正在發(fā)燒的孩子候診，不一會(huì)兒就輪到了她們。

“一個(gè)月前，也是孩子生病，我們?cè)趦和t(yī)院排了半宿才看上病。”劉女士說，“從家里到天壇醫(yī)院開車只需要5分鐘，方便太多了。”

北京兒童醫(yī)院天壇診療中心于今年10月4日正式開診，這標(biāo)志著北京市屬醫(yī)院緊密型兒科醫(yī)聯(lián)體正式啟動(dòng)。醫(yī)聯(lián)體成員可共享核心醫(yī)院的名醫(yī)專家資源。如北京兒童醫(yī)院派出了3位主任長期在天壇醫(yī)院工作，提供了全方位的支持；北京兒童醫(yī)院“B超神探”賈立群，也來到了天壇醫(yī)院。目前他主要負(fù)責(zé)對(duì)超聲科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，遇有疑難重癥患兒賈主任會(huì)親自做B超。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部還在探索兒科跨院層級(jí)診療。北京兒童醫(yī)院天壇診療中心兒科主任趙成松，每周至少3天以上會(huì)在天壇醫(yī)院上班。她主要的任務(wù)就是協(xié)調(diào)院際間的兒科資源，如果遇到重癥患兒，會(huì)第一時(shí)間通過綠色通道轉(zhuǎn)診到北京兒童醫(yī)院。

天壇醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長姜悅介紹，北京兒童醫(yī)院天壇診療中心開診至今，門診量累計(jì)達(dá)8636人次，比去年同期增長了160%。值得一提的是，兒科的病種譜也發(fā)生了改變。以前，天壇醫(yī)院主要以神經(jīng)內(nèi)科見長，來醫(yī)院的腦癱、腦積水、癲癇等外地患兒較多。而現(xiàn)在，排位靠前的疾病則成了新生兒高膽紅素血癥、肺炎、支氣管炎等常見病、多發(fā)病。這意味著天壇醫(yī)院兒科正在從偏專科的兒科，逐步轉(zhuǎn)型為更加綜合的兒科。

截至目前，北京已建成58個(gè)醫(yī)聯(lián)體，包括核心醫(yī)院55所，合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)528所，覆蓋了16個(gè)區(qū)；共建立8個(gè)專業(yè)的20余個(gè)專科醫(yī)聯(lián)體，涵蓋約200所醫(yī)院，基本形成了醫(yī)聯(lián)體為主體的分級(jí)診療格局。

陽光采購節(jié)省藥品費(fèi)用超95.6億元

“本市實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革一年多來，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能和效率出現(xiàn)可喜變化。”北京市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，住院醫(yī)療服務(wù)更多向三級(jí)醫(yī)院集中，三級(jí)醫(yī)院出院量增長3.8%。平均住院日8.7天，與去年同期相比減少0.6天，這相當(dāng)于過去四五年才能取得的改進(jìn)幅度。門急診患者則向基層機(jī)構(gòu)分流，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能的分化符合改革導(dǎo)向和目的。

與此同時(shí)，本市醫(yī)藥費(fèi)用增幅也實(shí)現(xiàn)下降。醫(yī)藥分開綜合改革以來，全市醫(yī)藥費(fèi)用僅增長5.8%左右，為2000年以來費(fèi)用增幅的最低期。藥品陽光采購金額累計(jì)1021.6億元，節(jié)省藥品費(fèi)用超95.6億元，僅藥品陽光采購一項(xiàng)措施就使得藥價(jià)整體下降8.6%。

今年6月30日起，京津冀六大類醫(yī)用耗材聯(lián)合采購在三地800多所二級(jí)及以上公立醫(yī)院范圍內(nèi)執(zhí)行，涉及近180家企業(yè)申報(bào)的3.2萬余條產(chǎn)品，預(yù)計(jì)每年可為三地節(jié)約耗材費(fèi)用超過8億元，采購價(jià)格整體平均降幅達(dá)到15%以上。

目前，本市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)也取得了階段效果。例如，改進(jìn)預(yù)約就診服務(wù)，三級(jí)醫(yī)院預(yù)約就診已占到60%以上，部分超過80%，預(yù)約就診時(shí)間精準(zhǔn)到1小時(shí)以內(nèi)，患者門診和大型檢查的等候時(shí)間減少。另外，全市290所（占86.8%）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施了“先診療、后結(jié)算”服務(wù)方式，對(duì)60歲以上老年人減免醫(yī)事服務(wù)費(fèi)4400萬人次。高血壓、糖尿病等慢性病患者可在社區(qū)獲得105種常用藥品，開出2個(gè)月藥品長處方8.2萬余張，減少了患者往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)，節(jié)約了時(shí)間。全市高血壓、糖尿病等四類慢性病重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率超過90%。