醫訊同期聲醫訊同期聲

基層醫院轉診病人掛專家號優先

2017年12月13日 11:09 | 來源：新京報

分享到：

1122102387_15131273866391n

昨日，西城區展覽路醫院六樓，一間超過百平米的房間是康復治療室。

1122102387_15131273866791n

昨日，二十多位病人正在不同的器械前進行康復訓練。

1122102387_15131273867491n

康復治療師協助病人進行康復訓練。

《北京市“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革實施方案》近日發布，共確定6方面23項重點任務，主要從完善制度建設、優化資源配置、調整收入結構、改革支付方式、推進智慧醫療、改變就醫格局、加強綜合監管、促進醫改協同八個角度切入。

《實施方案》提出，到2020年，按病種分組付費方式覆蓋全部病組，個人衛生支出占衛生總費用20%左右，每萬名居民擁有3名以上全科醫生，人均預期壽命達82.4周歲。

為達到上述目標，《實施方案》提出，北京將在分級診療、現代醫院管理、醫療保障、藥品供應保障、綜合監管等5項制度建設上取得新突破，同時統籌推進相關領域改革。

【焦點1】

逐步提高基層醫院轉診掛號比例

北京市醫改辦相關負責人介紹，為優化就醫格局，北京將逐步提高二三級醫院預約掛號比例和基層醫療機構轉診掛號比例，專家號優先提供給基層醫療衛生機構轉診病人實名制預約。

同時，北京將推進緊密型醫聯體建設，并研究制定政策鼓勵醫保患者將其作為定點醫療機構，加快建立“金字塔”形的分級診療體系。

家庭醫生簽約服務將作為北京推進分級診療制度建設的重要抓手，在簽約服務內容、激勵機制等方面實現突破。《實施方案》提出，要完善家醫收入分配機制，開展慢性病按人頭付費試點；探索以人群健康指標為考核標準，引導家醫關注居民健康。

北京還將推動部分一二級醫院轉型為康復醫院，到2020年，實現每千名常住人口擁有0.5張康復護理床位。

【焦點2】

診療手術適當提價耗材降價

醫療服務價格分類管理將繼續推進。《實施方案》提出，北京將逐步縮小政府定價范圍，基本醫療服務價格由政府主導，非基本醫療服務價格由市場決定。

在今年4月實施醫藥分開改革的基礎上，北京市醫療服務價格結構將進一步調整。《實施方案》提出，適時提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目價格，降低大型醫用設備檢查、檢驗項目價格以及藥品、耗材價格和費用。

相應地，北京即將制定的公立醫院薪酬制度改革試點工作方案，將著力體現醫務人員技術勞務價值。同時，嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。

在藥品耗材采購制度改革方面，《實施方案》提出，實施藥品購銷“兩票制”，落實分類采購，鼓勵集中帶量采購，降低采購成本，為醫保付費與醫療服務價格改革騰出空間。

針對藥品耗材占比較高、過度檢查等問題，《實施方案》還提出，建立完善公立醫院費用控制監測和考核問責機制，控制公立醫院醫療費用不合理增長。

【焦點3】

按病種分組付費覆蓋所有醫療機構

北京市醫改辦相關負責人表示，十三五期間，北京還將完善醫保信息系統和社保卡系統改造，與其他省區市統籌地區進行聯調測試，更好地為符合規定的異地就醫住院費用直接結算提供支撐。

同時，京津冀地區社保轉移接續信息系統和業務流程將得到完善優化，推動三地保險信息互聯共享和醫保定點互認。

醫保支付方式改革將繼續深化。《實施方案》提出，2017年，北京將在全市三級綜合醫院推行住院按病種分組付費工作，并向二級醫院推廣；對于精神障礙等需長期住院治療且日均費用相對穩定的疾病，探索按床日付費；研究實行門診按人頭付費，引導慢性病參保人員到基層醫療機構就診。到2020年，上述改革將覆蓋所有醫療機構和醫療服務。

北京還將探索建立政策性長期護理保險制度，預計到2020年形成制度框架。

針對醫療行業專業技術性強、部分服務不易保存客觀證據、難以準確計量的特點，《實施方案》提出，探索醫療行業服務留痕。

此外，還將加快推動醫療行業信用體系建設，健全醫療衛生機構不良執業行為和醫護人員不良執業行為積分制度，建立執業行為與醫師信用評價掛鉤機制。

■ 釋疑

按病種分組付費杜絕過度服務

有效控制醫藥費用不合理增長；已在6家定點醫療機構試行

針對《實施方案》中一些受關注的問題，新京報記者采訪了市醫改辦相關負責人。

新京報：今年4月，北京啟動醫藥綜合分開改革，并取得明顯成效。《實施方案》提出，堅持三醫聯動，同步改革醫療服務價格、醫保支付方式、藥品耗材采購機制，全面取消以藥養醫。未來這項工作將如何推進？

市醫改辦相關負責人：醫藥分開改革是一場深刻的利益調整，是深化醫藥衛生體制改革的重要舉措。

下一階段，北京市將繼續通過同步聯動改革，擠出價格水分，最終實現騰空間、調結構。改革完善藥品生產流通使用政策，實施藥品購銷“兩票制”，進一步規范藥品全流程管理，在全面取消藥品加成的基礎上，進一步取消醫用耗材加成，落實分類采購，鼓勵集中帶量采購，降低采購成本，為醫保付費與醫療服務價格改革騰出空間。

同時，完善公立醫療機構補償機制，釋放改革紅利。

新京報：方案提出“控制公立醫院醫療費用不合理增長”，“不合理增長”有哪些表現？將如何控制“不合理增長”？

市醫改辦相關負責人：隨著改革的推進，北京市醫藥費用上漲幅度得到一定控制，但總體上看，藥品、耗材占比仍然較高，不合理就醫等問題依然存在，分級診療秩序還未有序建立，醫藥領域的浪費仍需加強治理。

實施方案提出，一是要實施全民健康促進和健康管理，努力實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變，讓大家不得病、少得病、晚得病；二是要實施聯合采購和帶量采購，擠出價格水分，降低藥品耗材虛高價格，合理提升醫務人員勞務價值；三是推進醫保支付方式改革，加強臨床路徑管理，強化醫療機構內控制度，加強處方點評，規范醫務人員診療行為。

新京報：方案提出，今年在全市三級醫院推行住院按病種分組付費，探索按床日付費，研究實行門診按人頭付費。實行這些新的付費方式有什么作用？

市醫改辦相關負責人：按疾病診斷分組（DRGs），是根據年齡、疾病診斷、合并癥并發癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉歸等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。

按病種分組（DRGs）付費，是對各DRGs病組制定打包支付標準，向醫院方進行付費的管理機制。2010年底，北京推出了基本覆蓋全病種的按病種分組付費（BJ-DRGs），之后在6家定點醫療機構試行了108組的DRGs付費。

按病種分組付費具有規范臨床行為、優化資源利用、杜絕過度服務等優點，能夠有效控制醫藥費用不合理的增長。

下一階段，北京市將進一步推進住院以按病種付費為主的改革工作，針對不同醫療服務特點，推進醫保支付方式分類改革，實行多元復合式醫保支付方式，促進醫療機構規范行為、控制成本、合理治療。

新京報：“醫療行業服務留痕”是什么監管措施？將對患者產生什么影響？

市醫改辦相關負責人：醫療服務留痕工作是指針對部分醫療服務項目專業技術性強、不易留下客觀證據、難以準確計量的特點，對醫療機構明碼標價規范進行補充完善。

先深入有代表性的綜合、專科、社區等醫院進行調研，從科室臨床診療路徑入手，廣泛征求醫護人員意見，在此基礎上對北京市現有5000余項醫療服務項目進行了梳理，總結歸納出需要留痕的醫療服務項目。

針對上述醫療服務項目，提出在盡量不增加醫護人員工作量的前提下，由各醫療機構根據自身特色，采取借道留痕的方式，利用現有載體（如知情同意書、手術記錄等），完善規范服務記錄，并采取簽字、掃碼槍、掃腕帶等方法讓患者對接受的質價相符的醫療服務進行確認，從而充分保障患者的知情權、選擇權和監督權，也便于管理部門必要時對醫療機構進行調查取證。

《北京市“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革實施方案》共確定6方面23項重點任務。

到2017年底，家庭醫生重點人群簽約服務覆蓋率力爭達到90%以上；按病種分組付費的病組數達到300組以上；公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

到2020年，按病種分組付費方式將覆蓋全部病組，個人衛生支出占衛生總費用的比重保持在20%左右，每萬名居民擁有3名以上全科醫生，人均預期壽命達82.4周歲。

■ 舉措

15家公立醫院將轉型康復機構

明年新增3家轉型康復醫院；將實現康復醫療資源16區全覆蓋

新京報訊《北京市“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革實施方案》中提到，北京將推動部分一二級醫院轉型為康復醫院，到2020年，實現每千名常住人口擁有0.5張康復護理床位。

昨日記者從北京市衛計委獲悉，到明年，北京將有15家公立醫院轉型康復機構，未來，北京16個區的市民都可以享受到康復服務。

已推動12家公立醫院轉型

得了病怎么辦？住院、輸液、手術，是絕大多數人所能想到的治療方式，實際上，對于腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、骨折術后和手外傷等多類疾病，要為治療畫上圓滿的句號，康復治療不可或缺。

記者曾獲悉，天壇醫院神經科每年出院1.7萬-1.8萬人，40%-50%需要康復。而隨著醫療技術的逐步提高和社會老齡化不斷加劇，社會康復的需求也不斷增大。市屬三級醫院急需為手術后需要康復的患者提供“出口”，提高市屬醫院的病床使用效率。

從去年開始，北京推動部分公立醫療機構向康復機構轉型，這些醫院將利用三年時間，在康復床位數、科室設置、人員配備等各方面達到二級康復醫院標準，承擔轄區內康復患者診療、轉診等延續性醫療服務。從2016年至今，北京市已經相繼推動12家公立醫院著手向康復機構轉型。

首批轉型的展覽路醫院是西城區一家公立二級醫院，目前有床位185張。院長王雪松介紹，從綜合醫院轉型為康復醫院，不僅為轄區帶來了康復醫療資源，也為二級醫院找到了新的出路。“醫院位于西直門地區，周邊醫療資源豐富，有近十家三級醫院，其中與北京大學人民醫院相距僅400米。與這些醫院比，二級醫院在綜合醫療服務上毫無競爭優勢。”他說，形成康復品牌，有利于醫院突破發展瓶頸。

明年，北京市東城區第一人民醫院、北京市密云區鼓樓社區衛生服務中心、北京市延慶區永寧鎮社區衛生服務中心也將開始轉型。

北京康復床位約4000張

康復醫療資源要多少才夠用？

去年，市衛計委等九部門共同印發的《關于加強北京市康復醫療服務體系建設的指導意見》提出，到2020年，實現每千名常住人口0.5張康復護理床位，每張康復床位至少配備醫師0.15名、康復治療師0.3名和護士0.3名。

市衛計委老年與婦幼健康服務處處長郗淑艷透露，目前的數據尚未計入新增康復醫療資源，據不完全統計，北京有康復床位約4000張，缺口在千張左右。而按照相關要求，陸續轉型的公立醫院，各自床位數在百張左右。經過幾年時間的建設，新增床位能夠滿足需求。未來，將實現16區均有康復醫療資源覆蓋。

她坦言，相比硬件設施，較為棘手的是康復人才隊伍的培養。

為此，市衛計委初步建立了規范的康復治療師培養和管理機制，將中日友好醫院、宣武醫院、北京康復醫院等25家三級醫院設立為北京市康復治療專業人員培訓醫院。同時組織開展轉型機構康復治療師培訓。

今年起，北京市衛計委開展了康復治療師轉崗培訓工作，對首批60余名學員進行理論與實踐培訓，合格者頒發北京市康復治療技術培訓合格證書，同時頒發市衛生計生委《康復治療師崗位培訓合格證》。

■ 探訪

七周力量訓練后摔傷患者能慢跑

在西城區展覽路醫院6樓，一間超過百平米的大開間中，擺滿了跑步機、臥式自行車、下肢等速評估訓練儀器等器械，不熟悉康復醫療的人，或許會將這里誤認為一個健身房。

昨天下午，記者來到這間康復治療室，有二十多位病人正在不同的器械前進行訓練，康復治療師則在一旁提供幫助、進行輔導。