4月8日，北京宣武醫院急診接診一名患者，產生了宣武醫院的第一張醫事服務費收費單據。

胡 誠攝（新華社發）

公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革的重中之重、難中之難。中共十九大報告提出，深化醫藥衛生體制改革，健全現代醫院管理制度。

今年7月，現代醫院管理制度建設全面鋪展，成為中國基本醫療衛生制度“立柱架梁”的關鍵制度安排。管辦分開、落實公立醫院經營管理自主權、逐步取消公立醫院的行政級別、建立適應醫療行業特點的薪酬制度……一系列改革“組合拳”的出臺，讓群眾的就醫體驗更好了，困擾中國百姓的看病難、看病貴難題也逐漸得到改善。

解決醫改核心問題

現代醫院管理制度的要求之一，就是落實公立醫院經營管理自主權。根據此前印發的《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（下稱《意見》）的要求，醫院要以章程為統領，建立健全內部管理機構、管理制度、議事規則、辦事程序等。

專家認為，這解決了長期困擾中國醫藥衛生體制改革的核心問題。北京市衛計委副主任鐘東波說，建立現代管理制度，從治理角度來說，是解決醫院的權力、能力、動力和壓力的問題；而從管理維度來說，是要解決好醫院公共資源的問題，實現配置資源和使用效益最大化。

在四川大學華西醫院，有一個由100余人組成的專門運營管理部門，每個科室都有專職管理人員負責流程優化、運營分析、考核評價。該院運營管理部部長程永忠說，通過專業的經營管理，華西醫院在探索建立規范化、精細化、科學化的現代醫院管理制度方面積累了寶貴經驗。

而在上海，成立12年的申康醫院發展中心，成為公立醫院的“管辦分開”的探索先鋒。作為該市公立醫療機構的國有資產投資運營主體和政府辦醫主體，申康中心推行對醫院所有收支的全面預算管理。此外，該中心還建立了醫聯實時信息系統，患者可免費預約掛號，在任何一家醫院就診，接診醫生可實時調閱以往診療信息，自動提醒重復檢驗檢查及用藥等。

賦予醫院更多的經營自主權，能否提升醫院的服務質量？廣州市婦女兒童醫療中心副主任張志堯認為，從長遠看，醫院的管理模式改變后，醫院會想方設法提高服務水平，會帶來群眾看病感知度的提升。

破除“以藥養醫”關鍵

目前，城市公立醫院綜合改革正如火如荼進行，藥品加成全面取消。作為破除“以藥養醫”的關鍵一步，公立醫院如何理順醫療費用結構、為百姓就醫省下“真金白銀”，成為下一步醫院管理制度改革的重要目標。《意見》也提出，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制。

從今年4月起，北京實施醫藥分開改革，所有公立醫療機構取消掛號費和診療費，取消藥品加成，設立醫事服務費。看病更方便、買藥更便宜、費用更低廉是人們最直觀的體驗。調查顯示，九成以上患者支持認可改革、滿意就醫狀況。

在成都新都區，控制醫療費用成為考核醫院的主要指標之一。為此，新都區引入了專業的第三方考核機制，對包括藥品使用是否合理等醫療服務水平進行量化考核。數據顯示，通過破除以藥養醫等一系列改革，新都4家試點公立醫院將醫藥費讓利于民達7000多萬元。

中國社科院健康業發展研究中心副主任陳秋霖認為，健全現代醫院管理制度的關鍵問題就是解決“養醫”的問題，不能靠藥品加成收入，而是要靠服務質量、效率，靠健康影響評估制度，靠群眾的口碑。

他說，公立醫院要堅持公益性，把社會效益放在首位。建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制。

建立醫改制度保障

作為“十三五”期間醫改的基本醫療衛生制度之一，現代醫院管理制度的建立和完善，也將對分級診療、全民醫保、藥品供應等制度建立保障。

例如，面對大城市公立醫院人滿為患的現狀，現代醫院管理制度對于合理控制公立綜合性醫院數量和規模、規劃醫療資源、改善醫療資源分布等具有重要意義。

為緩解群眾就醫突出問題，上海著重引導大醫院看大病、解難癥。上海交通大學附屬第一人民醫院編制完善重點病種目錄，將床位向工作效率高、病種難度高、手術操作復雜的專業傾斜，形成“大手術在病房，小手術入日間，微手術到門診”的資源優化鏈。

北京通過合理分級設置醫事服務費，醫保報銷政策向基層傾斜，釋放了明確的引導基層首診的價格信號，促進了分級診療制度建設。一些常見病、多發病逐步分流到基層機構，大醫院的“戰時狀態”得到有效緩解，有限的專家資源能夠更好地服務于危急重癥患者，醫療資源配置趨于合理。

業內人士指出，通過合理規劃醫療資源，有助于改善醫療資源分布不均衡的狀態，隨著分級診療制度的實施，病人可就近看病、更加方便。