近日，浙江諸暨的鄒某和周某母女倆，因為冒用家人的醫保卡開藥，涉及金額一萬余元，諸暨市法院對其以詐騙罪做出了判處母女倆拘役3個月緩刑5個月，并處罰金2000元的判罰。

從法理上講，鄒某和周某母女倆的行為符合詐騙罪的基本要件，以詐騙罪對其做出判罰，可能并不為過。但是，從情理上講，生活不大寬松的她們，出此下策，不過是為了獲得寬松一點的醫療保障，也算得是對個人基本利益的一點爭取。對于這樣的一對母女施以“詐騙”之“重拳”，著實有些出人意料。

我們常說的醫保，其實是指基本醫療保險。這是由政府牽頭集資為社會提供的基本的醫療保護。因此，從其定位上說，就應該是面向全體民眾。并且應該是無差別的，如果要列出差別，依據公平原則，也應該是向貧困或者多病人口傾斜。但我們國家的醫保政策并沒有體現出這樣預期，有的時候甚至是反其道而行之，這使得很多貧困群體在看病時非常艱難。

英國早在十六世紀就出臺了《濟貧法》，對貧困人口在各方面予以幫助。為此，在二十世紀初，英國還沒有實施全民醫保時，首先制定的就是針對貧困人口的醫療保障制度，保證了貧困人口的就醫需求。五十年代后，英國啟動了全民醫保，如今，英國人看病，可能只需支付很低的處方費，即便如此，對于貧困人口和慢性病患者，依然免收或者減少相關費用。英國的做法，使得英國民眾幾乎沒有看病之憂，醫患關系極為密切。

我們的鄰國泰國，除了對公務員、國有企業職工、僧侶實施免費醫療外，對于60歲以上老人、12歲以下兒童、殘疾人和貧困線以下的農民也都實行免費醫療制度，由政府發放免費醫療許可證。除此之外，一些農村居民可自愿購買健康卡，一戶一卡，持卡者有病可到健康中心或區醫院就診，當基層醫院認為需要轉診時，可轉到省醫院就診。這一制度，對于成員較多的家庭，顯然起到了傾斜作用。

對比起來，我們國家的醫保政策就很少與受保人員的家庭條件相結合，對于貧病家庭，缺乏必要的應對或者補償手段，不能體現雪中送炭的精神。其中諸如不分患者年齡和疾病情況，在門診設置統一的總額限制，導致許多患多種疾病的老年患者到了年底需要自費吃藥的情況。此外，家庭中的每位成員生病就診，需要分別支付各自的起付金，對于我們這個沒有消費退稅政策的國家而言，其實是一種重復計費，加重了多患病人口家庭的負擔。很多家庭多人用一人的醫保卡看病，就是出于這樣的原因。

所以，冒用家人醫保卡的行為，雖然有著詐騙醫保費用的性質，但同樣也暴露出我國醫保支持力度不足，特別是對貧困家庭缺乏補償機制的狀況。催生了許多醫保使用過程中的各種冒用的方法。

因此，我們的醫保政策中也應該體現出“濟貧”的人文精神，根據家庭的收支情況，制定醫保免征標準，保證貧困家庭的看病問題，針對慢性病患者，可以根據他們的長期服藥情況，適當提高支付額度。此外，醫保還應盡可能地讓更多群體受益，例如以家庭為單位設立醫保賬戶，以減少因為工作調動，或繳費滯后等原因，導致家庭成員失保問題。

當然，擴大醫保可能會讓醫保資金出現斷裂，對此，國家應該本著從低收入群體向上逐步保障的策略，可以先引導中高收入群體購買商業醫療保險，以提高醫療支付能力的方式來獲取更好的醫療保障。

□鄭山海（醫生）