隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作不斷深入，一些深層次、關(guān)鍵性問題也日益凸顯。例如，政策協(xié)調(diào)性差、部門協(xié)作難，缺乏相關(guān)行業(yè)統(tǒng)一規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，以居家為基礎(chǔ)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系還不夠完善，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系資源布局不夠合理、城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，人力資源難以滿足服務(wù)需求等問題已經(jīng)成為掣肘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的瓶頸。為解決以上問題，建議:

一、 以需求為導(dǎo)向，科學(xué)制定長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃。建議各地在制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作規(guī)劃時(shí)，根據(jù)老年人數(shù)量、能力評(píng)估等科學(xué)測(cè)算資源需求，優(yōu)化資源布局和配置。

二、 建立部門協(xié)作推進(jìn)機(jī)制，完善政策體系建設(shè)。建議各地政府主導(dǎo)，整合相關(guān)行政部門優(yōu)勢(shì)資源，共同完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系。調(diào)整制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作推進(jìn)的關(guān)鍵政策，如服務(wù)定價(jià)政策、相關(guān)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定審批政策、醫(yī)保報(bào)銷政策以及對(duì)社會(huì)資本和民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持優(yōu)惠政策等。

三、 分階段逐步推廣實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

四、 加強(qiáng)以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為支撐的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。加強(qiáng)各地區(qū)居家社區(qū)健康養(yǎng)老政策的設(shè)計(jì)和支持力度；借助家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，構(gòu)建家庭養(yǎng)老的支撐體系。加大對(duì)居家和社區(qū)養(yǎng)老場所以及設(shè)施的建設(shè)和改造。

五、 關(guān)注農(nóng)村老齡支持體系建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村老齡事業(yè)發(fā)展。建議進(jìn)一步對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老問題進(jìn)行細(xì)分研究，在實(shí)施兜底保障的基礎(chǔ)上，將農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)問題與城鎮(zhèn)化建設(shè)相結(jié)合，發(fā)揮城鎮(zhèn)化在養(yǎng)老醫(yī)療方面的輻射效應(yīng)和延伸服務(wù)，補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老政策與服務(wù)短板。

六、 從人才培養(yǎng)、職業(yè)發(fā)展、薪酬待遇等方面構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才發(fā)展政策支持體系。建議以老年人需求為導(dǎo)向，建立分級(jí)分類的服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，著力構(gòu)建系統(tǒng)化和專業(yè)化人才教育培訓(xùn)體系。

七、 建立老年人健康數(shù)據(jù)庫。建議推廣健康管理類可穿戴設(shè)備、自助式健康檢測(cè)設(shè)備等產(chǎn)品，提高老年人自主管理能力。建立健康養(yǎng)老數(shù)據(jù)管理與服務(wù)系統(tǒng)，對(duì)接各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)資源，提供更加便捷、精準(zhǔn)、高效的健康養(yǎng)老服務(wù)。

由于沒有制訂統(tǒng)一制度框架，各地試點(diǎn)存在較大差異：一是保障范圍不同。二是受益規(guī)模不確定。三是保障水平不同。四是失能失智“評(píng)估量表”不同。五是籌資渠道不同。六是籌資標(biāo)準(zhǔn)不同。七是提供“生活照料”和“醫(yī)療護(hù)理”項(xiàng)目不同。八是居家護(hù)理待遇形式不同。下一步擴(kuò)大試點(diǎn)，應(yīng)防止制度碎片化現(xiàn)象進(jìn)一步加劇。為此，建議：

一、 應(yīng)在幾方面予以統(tǒng)一：一是盡快對(duì)籌資基本原則作出規(guī)定。應(yīng)對(duì)籌資基數(shù)、費(fèi)率、待遇水平作出原則規(guī)定，堅(jiān)持“保基本”和責(zé)任分?jǐn)傇瓌t，按不高于居民人均可支配收入0.4%設(shè)定籌資標(biāo)準(zhǔn)。二是對(duì)是否單獨(dú)籌資作出決定。建立獨(dú)立社會(huì)保險(xiǎn)制度，做好長期財(cái)務(wù)測(cè)算，在困難地區(qū)不影響醫(yī)保制度財(cái)務(wù)可持續(xù)性。三是盡快對(duì)覆蓋范圍作出原則規(guī)定。堅(jiān)持“全覆蓋”原則，職工和居民統(tǒng)一政策，保障對(duì)象以重度失能為主，逐步擴(kuò)大到中度失能和失智群體。四是加強(qiáng)部門協(xié)同，結(jié)合民政系統(tǒng)老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)健系統(tǒng)老年照護(hù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，研究建立全國統(tǒng)一的失能鑒定和等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)體系、照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和評(píng)價(jià)體系。五是推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生和家政服務(wù)向長期護(hù)理延伸，壯大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作隊(duì)伍。

二、 應(yīng)著重關(guān)注制度設(shè)計(jì)較為全面的幾個(gè)重要試點(diǎn)城市，以此為基礎(chǔ)作為建立制度統(tǒng)一的基本“模板”。例如，南通做法的特征是：一是制度起步就實(shí)現(xiàn)全覆蓋，職工和居民采取統(tǒng)一政策、統(tǒng)一繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)；二是從重度到中度，從失能到失智，穩(wěn)步擴(kuò)大受益面；三是按照居民收入0.3%籌資，由政府、基金和個(gè)人按4:3:3分擔(dān)；四是以生活照料為主并兼顧醫(yī)療護(hù)理，基金支付可持續(xù)；五是建立輔助器具租賃、照護(hù)需求評(píng)估、失能失智預(yù)防等三大機(jī)制，踐行以居家照護(hù)為基礎(chǔ)，同時(shí)帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展；六是創(chuàng)新扶貧機(jī)制，用長護(hù)險(xiǎn)基金“購買”家人親情照護(hù)。