比得病更鬧心的是看病和報銷。

——帶媽媽來北京看病的吳曉芳在等化驗單間隙，拿出手機發了這樣一條朋友圈。

全民醫保體系的建立，是我國醫療保險制度最為成功的改革之一。作為醫療保障的第一張網，政府主導的基本醫保確實兜住不少大病家庭避免滑入深淵。但如何讓醫保便捷而有保障，讓老百姓能安心治病，是大家最關注的。

醫保：應便捷而有保障

主持人：隨著人口大流動及社會邁入老齡化，醫保異地報銷日益成為百姓關注的焦點。身處異鄉、醫保受限，令許多受病痛折磨的患者心焦。

劉英(安徽籍患者)：我今年32歲，患脊柱側彎，輾轉去過各地看病，去年來到成都。因為脊柱側彎比較厲害，需要做幾次大的矯正手術，至少要幾十萬元的治療費用。能報銷的份額本就不多，只能攢齊一堆發票和單據寄回老家，讓親戚幫忙跑腿報銷，整個過程很繁瑣，報銷流程也長，對我們這樣的大病患者來說，很辛苦。

林昭德(吉林省退休人員)：我跟老伴和親家兩口子輪著來北京看孩子，生一次病，心疼大于病痛——因為異地看病沒法報銷。

主持人：異地就醫報銷難是醫保領域長期存在的頑疾。到底是什么把醫保困在原地？

董小紅(新華社四川分社記者)：我國醫保實行屬地管理，由于各省經濟發展水平不同，醫保政策也不一樣，報銷范圍和報銷比例存在較大差異，收費水平、診療項目等也都不同。各省醫保基金有限，尤其是經濟發展水平差距較大的兩地之間，醫保籌資水平差異較大，利益難以平衡，因此，醫保異地對接阻力也就很大。例如，在較發達地區，醫保待遇水平高，外來人口如果全部在當地報銷，可能會導致原參保地醫保基金難以承受。

在技術層面上，目前各省之間還未實現醫保信息的互通互聯，大部分省還沒有建立省級醫保異地就醫結算中心，各地之間醫保信息沒有聯網。因此，沒法實現實時報銷。

主持人：在人口流動日益頻繁背景下，怎樣讓百姓更好地享受基本醫療服務，讓異地就醫群體免于經費墊付和往返奔波？

張德明(全國人大代表、四川省雅安市人民醫院副院長)：在解決異地醫保報銷難問題上，要打破不同地域、不同醫院之間的“信息孤島”，可以施行區域性醫保聯盟試點，打通臨近區域之間異地醫保的梗阻，再向全國鋪開。

胡梅英(全國人大代表、江西省兒童醫院護理部副主任)：確實，各地醫保覆蓋范圍、報銷程度差異很大，結算系統不一致，加強制度的統籌、規范、統一，是實現異地醫保的必要前提。要實現醫保異地報銷，需要破除部門利益和條塊分割，推進制度整合，運用信息化、大數據手段，加快建立完善統一的國家級平臺。

主持人：還有一種現象值得關注。患者越是大病，越要到上一級醫院就診，可越往上，報銷比例越低，這種“倒匹配”的局面是否說明醫保制度不盡合理？

賈愛芹(全國人大代表、山西省臨汾市第四人民醫院院長)：說得沒錯，我也認為確有不合理的地方。醫保政策有一個方向應調整，因為小病不會致貧，大病基層處理不了只能向上轉診。實際上，越往上級醫院就診，患者花費越多，但報銷的比例反而越低。醫保報銷不能搞一刀切，應該按各級實際診治能力，按照患者實際需求來科學制定報銷比例。

高皓亮(新華社江西分社記者)：新農合也面臨著這樣的局面。為引導群眾合理就醫，新農合報銷標準為越到基層醫療機構，報銷比例越高，而省級、外地醫院比例最低。目的是為了將小病患者留在基層醫療機構。各地鄉鎮衛生院名義報銷比往往可達90%以上，縣級醫院名義報銷比可達80%，地市級醫院可達70%，省級醫院可達60%。但對于各類大病患者家庭來說，基層醫療機構不具備救治條件，需要選擇省市大醫院。因此對于罹患重大疾病的患者，越往上走，花錢越多報銷比例越低。我認為這是有改進空間的。

主持人：國外看病報銷比例高，相當一部分是商業補充險，我國是否也應進一步健全這一機制，以減輕百姓看病負擔？

賈愛芹：應該！基本醫保不能全管，應定位在保基本。我國有13億人口，基本醫保資金有限，如果所有的病都納入基本醫保范圍來補償不現實。基本醫保之外應增多保障渠道，比如商業醫保，國家應倡導、鼓勵參保患者同時參與商業保險，特別是大病保險。

劉翔霄(新華社山西分社記者)：雖然對基本醫保之外參加商業保險的數據沒有做過統計，但我在采訪中明顯感覺到，這個群體是龐大的。基本醫保的覆蓋面和報銷比例不可能滿足每個人的需求，商業保險作為有益補充是個正確的選擇。

武俠(山西長城人壽保險公司工作人員)：近幾年，健康保險成為銷售最好的險種之一，中國百姓對商業醫保有需求。一些地方由政府出資補貼，鼓勵參合農民購買商業保險，這種模式也很受保險公司歡迎。

整理：董小紅 高皓亮 劉翔霄 主持人：蘇婭