近日，由國家衛生健康委醫院管理研究所和新疆生產建設兵團衛生健康委主辦，石河子大學醫學院第一附屬醫院承辦，輝瑞普強支持的“縣在起航”縣級公立醫院醫院管理及臨床重點專科能力建設項目第20場醫院管理培訓，在新疆維吾爾自治區石河子市舉行。此次培訓主題為醫院質量追蹤方法解讀，來自新疆、陜西、四川、甘肅、青海、貴州、重慶、寧夏、云南等9個省、市、自治區的133家醫院的170多位縣級醫院管理者參加了培訓。

上下聯動激發持續改進積極性

在培訓班上，國家衛生健康委醫院管理研究所醫院評審評價研究部主任陳曉紅表示，公立醫院要應用科學的管理手段，從以往的經驗管理向科學管理轉變，推動醫療質量持續改進。

陳曉紅在與基層醫院的長期接觸過程中，發現很多醫院能夠發現問題，但是缺乏有效的“解題思路”，面對問題不知如何改進。“醫院不論級別，圍繞著安全、質量、服務、效率都存在著不同層面的問題。解決這些問題要運用現代的、科學的管理思維和工具，要有明確的管理標準，不能依賴經驗處理。”

陳曉紅介紹，在傳統的管理模式中，醫院管理者、監督者與各臨床、醫技科室之間往往會形成“對立”關系，出現問題的科室或者個人會受到批評和處罰，但改進效果通常不佳，類似的問題可能會反復出現。為了解決這一狀況，陳曉紅表示，要形成以問題為導向的意識，動員全體醫護、工作人員，共同樹立解決問題的思維方式，尋找解決問題的具體路徑，上下聯動參與到各項質量改進項目中。

陳曉紅對湖北省漢川市人民醫院全員參與醫院管理的積極性贊嘆不已。她說，比如危化品管理。過去，是醫院總務科管理。現在，他們成立了一個危化品項目管理小組。全院有多少個部門有危化品？這么多部門都有哪一種危化品？而這些部門的危化品管理，是不是合格，是不是到位，是不是符合國家規定？都由這個小組專門負責，全院的危化品管理就非常規范了。

國家衛生健康委醫政醫管局局長張宗久在培訓班上表示，這次教的是追蹤學方法，這種方法比較適合現在醫院評審，它會把一條線索系統地去梳理，去檢查發現醫院的問題。這個追蹤學方法跟醫院的醫療診斷差不多，比如說診斷一個病，一個病人的情況都是用系統追蹤方法去診斷的。那為什么有一些醫院院長總是抓不到要害呢？就是不懂得技術的發展和更新的系統學方法。抓住一件事去把它追蹤開來，給它查透了，是很關鍵的，會發現問題，然后去改進。只要從一點一滴做起，我們的醫院就會變成轄區內為人民服務的最優秀的醫院。

質量管理是提升醫院服務能力的抓手

參加本次培訓的新疆維吾爾自治區鄯善縣人民醫院副院長陳寶明表示，質量管理是每個醫院的命脈，決定醫院的發展和未來。醫院管理的核心就是質量管理，醫院運行得好不好，百姓滿意不滿意，關鍵在質量管理。安全管理、醫療管理、服務管理，所有政府、職工、群眾的需求和要求，都要通過質量管理來實現。醫院質量管理是提升醫院綜合服務能力、滿足群眾健康需求的抓手和路徑，是長期工程。管理重在落實，要在不斷反復的評價整改追蹤中，取得進步和完善。

此外，陳寶明認為，隨著醫改進入深水區，要用現代醫院管理制度來推進公立醫院改革，提高醫生的工作積極性，不斷提高醫療服務水平，讓患者滿意。在他看來，現代醫院管理制度，要用科學的方式去“管人”“理事”。在西部一些地區，醫院的管理知識相對匱乏，很多醫院都是靠經驗去管理。管理人員應該職業化，接受長期、系統的培養，能熟練運用現代管理理念和工具，推動醫院實現科學化、規范化、精準化的管理。

陳曉紅說，“縣在起航”項目自2015年啟動以來已連續開展4年，對加強國家部分縣級公立醫院的人才梯隊、技術體系及重點專科建設，逐步實現醫院管理的科學化和精細化，全面提升縣級醫院綜合服務能力等方面取得了很好的效果。“縣在起航”醫院管理培訓班的目的，就是通過系統性地輔導，為各縣級醫院提供可學習、可效仿、可實踐的真實案例，幫助縣級醫院的管理者提升管理意識和管理水平，提高縣級醫院的醫療服務質量。

多維度提升專業技能實現“大病不出縣”

“縣在起航”項目于2015年啟動，在全國分區域分模塊同步開展。經過4年實踐，該項目第一周期共覆蓋全國1405個縣、1943所縣級醫院，其中覆蓋398個貧困縣，占全國貧困縣總數的47.83%；覆蓋489家縣級公立醫院，占全面提升縣級醫院綜合能力第一階段500家縣醫院的97.8%；至今已培訓縣醫院院長3310人，專科骨干醫生3400人，遠程培訓近萬人，完成心內科、神經內科、呼吸內科、重癥醫學科等重點學科4本教材的編寫。

在完成第一階段全面提升縣級醫院綜合能力的基礎上，2019年“縣在起航”第二周期開啟。據陳曉紅介紹，“新三年計劃”調整為5個主要板塊：

醫院管理培訓。通過培訓和實際交流，全面提升縣級醫院質量管理水平，使縣級醫院管理從經驗管理走向科學管理。

醫院質量提升輔導。依據國家衛生健康委印發的醫院相關評價工作標準及實施細則，系統“診斷”醫院質量管理中存在的問題，為醫院提供個性化的質量管理改進方案，幫助縣級醫院不斷改進服務質量。

千人計劃。搭建基層醫院與核心醫院之間的學習平臺，帶領縣級醫院醫生到大醫院進行短期交流學習，切實提高實際操作與醫療技術水平。

最后一公里。搭建鄉鎮衛生院與縣級醫院的學術平臺，提高鄉醫實際操作與醫療技術水平，切實幫助醫共體建設。

教材編寫。編寫適應縣級醫院需求的管理培訓教材，進而幫助提高縣級管理人員的能力。

“新周期將更加聚焦基層地區，下沉至鄉鎮一級，落實分級診療及醫共體建設。”陳曉紅說，希望通過下一個3年的努力，縣域醫療服務能力可以在綜合診療水平、學科建設、骨干醫師培養等方面取得更大限度提高。