《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》正式實施首月，媒體曝出“北大第一醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生遭毆打”事件頗顯諷刺。此前，“醫(yī)鬧入刑”曾被寄予厚望，然而醫(yī)鬧并未因此平息。面對醫(yī)療單位管理欠缺、患者利益訴求渠道不暢及法律法規(guī)不健全等多種問題，求解醫(yī)療糾紛,目前已有前端預防、末端刑罰等應(yīng)對機制，以及第三方調(diào)解、醫(yī)療責任保險等配套措施，然而上述措施看似萬箭齊發(fā)，卻仍難擊中靶心。

預防糾紛

據(jù)北京大學第一醫(yī)院10月12日通報，該院婦產(chǎn)科3名醫(yī)生在值班工作期間，遭遇患者孫某某及家屬鄭某某等3人的無端毆打，警方已經(jīng)介入調(diào)查。北京市西城區(qū)警方通報稱，家屬鄭某某二人妨礙值班醫(yī)生正常工作、并對醫(yī)生進行毆打的行為，既侵犯了醫(yī)生的人身權(quán)利，也影響了正常醫(yī)療秩序。西城警方對毆打醫(yī)生的鄭某某依法刑事拘留，目前，案件正在進一步審理中。

10月14日，北京市衛(wèi)計委官方微博發(fā)布消息，支持公安部門依法處置北大第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員被毆打事件，堅決打擊傷醫(yī)鬧醫(yī)辱醫(yī)等違法行為，堅決維護醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作秩序和安全環(huán)境。

目前國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院安保措施薄弱，在解決糾紛上多從前期預防著手。10月起，國務(wù)院下發(fā)的《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》（以下簡稱《條例》）正式實施，規(guī)定了患者、醫(yī)生與醫(yī)療機構(gòu)多方的責任與義務(wù)，借此預防醫(yī)療糾紛。《條例》規(guī)定，患者有權(quán)查閱、復制其門診病歷、醫(yī)療費用以及國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的其他屬于病歷的全部資料；醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立健全醫(yī)患溝通機制，對患者在診療過程中提出的咨詢、意見和建議，應(yīng)當耐心解釋、說明，并按照規(guī)定進行處理。

同時規(guī)定，患者應(yīng)當遵守醫(yī)療秩序和醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)就診、治療、檢查的規(guī)定，如實提供與病情有關(guān)的信息，配合醫(yī)務(wù)人員開展診療活動；并且醫(yī)患雙方應(yīng)當依法維護醫(yī)療秩序。任何單位和個人不得實施危害患者和醫(yī)務(wù)人員人身安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為。

誰來保護醫(yī)生

早在2015年，“醫(yī)鬧”行為已經(jīng)正式被列入刑法。2015年11月1日起施行的刑法修正案（九）將刑法第290條第1款修改為：“聚眾擾亂社會秩序，情節(jié)嚴重，致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)和教學、科研、醫(yī)療無法進行，造成嚴重損失的，對首要分子，處三年以上七年以下有期徒刑；對其他積極參加的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利?！?/p>

重罰之下，醫(yī)鬧依然時有發(fā)生：2016年3月龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院脅迫醫(yī)生下跪事件，2017年7月黑龍江省雞西市醫(yī)院挾持護士事件……

一位不愿透露姓名的醫(yī)務(wù)工作者向北京商報記者坦言，現(xiàn)在很多醫(yī)院對“醫(yī)鬧”通常采取息事寧人的態(tài)度，一個是傷醫(yī)辱醫(yī)的行為常因取證難不了了之，其次，有時候社會輿論對‘人財兩空’的同情掩蓋了‘醫(yī)鬧’的犯罪本質(zhì)。而當沒有造成明顯傷害時，執(zhí)法部門也會有所顧慮，這些都在無形中助長了“醫(yī)鬧”。

更多針對醫(yī)療糾紛的相關(guān)配套政策在持續(xù)出臺。10月11日，國家衛(wèi)生健康委與司法部起草了《醫(yī)療損害鑒定管理辦法（征求意見稿）》。《辦法》規(guī)定，在醫(yī)療糾紛處理過程中，醫(yī)患雙方對醫(yī)療糾紛的解決不能達成一致意見的，可以委托醫(yī)療損害鑒定機構(gòu)開展醫(yī)療損害鑒定活動。

北京騰博律師事務(wù)所主任宋維強分析稱：“醫(yī)鬧入刑”需要出臺相應(yīng)的詳細司法解釋，使司法機關(guān)對“醫(yī)鬧”的打擊更具有可操作性。

第三方的軟肋

目前國內(nèi)醫(yī)患糾紛解決的主要渠道為醫(yī)患協(xié)商、行政調(diào)解、調(diào)解委員會調(diào)解、民事訴訟等途徑，有些患者和家屬寧愿選擇激進的方式來解決問題，也不愿意接受“醫(yī)調(diào)委”調(diào)解。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因主要有三種：其一，效率不高，調(diào)解的時間過長，患方拖不起。其二，調(diào)解員的專業(yè)素養(yǎng)欠缺，不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)方的專業(yè)性漏洞，保護不好患方的利益。第三，身份是否中立受到質(zhì)疑，難以獲得患者的信任。

獨立專業(yè)的第三方身份是醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會的重要信譽保障。據(jù)10月1日施行的《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》規(guī)定，設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會應(yīng)當根據(jù)具體情況，聘任一定數(shù)量的具有醫(yī)學、法學等專業(yè)知識且熱心調(diào)解工作的人員擔任專（兼）職醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員。

但《條例》并未對調(diào)解人員的身份作出具體規(guī)定。2017年8月南京市一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心任用醫(yī)療保險經(jīng)紀人員充當調(diào)解員的事件就曾引發(fā)爭論。

從國外經(jīng)驗看，以英國為例，擔任調(diào)解醫(yī)療糾紛的是倫理委員會。倫理委員會由醫(yī)院成立，但是不隸屬于醫(yī)院。委員會的成員包括醫(yī)生、護士、社工、律師以及患者的代表。如果醫(yī)院內(nèi)部解決不了糾紛，患者也可以訴諸法律手段。但是上法庭的并不一定是病人和醫(yī)生。“在英國，病人有醫(yī)療保險，而醫(yī)生和診所也有保險，因此很多時候是兩個保險公司的律師在打官司?！痹谟?jīng)營中醫(yī)診所的任廣峰說。

實際上，醫(yī)療責任保險是處理醫(yī)療糾紛的另一劑良藥。在醫(yī)患糾紛出現(xiàn)以后，患者并不直接和醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員接觸，而是直接向保險公司申請賠付。今年9月，國家衛(wèi)健委相關(guān)負責人介紹，全國已有11萬余家醫(yī)療機構(gòu)參加了醫(yī)療責任保險，北京、江蘇等20余個省份建立調(diào)保銜接工作模式，為處理醫(yī)療糾紛提供了有力保障。然而醫(yī)療責任保險發(fā)展仍然面臨困難，醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責任保險的積極性不高，參保率低，導致保險無法發(fā)揮“大數(shù)法則”的作用。此外，醫(yī)療責任保險險種設(shè)計有待進一步完善。

北京商報記者 陶鳳 常蕾