近視是一種非常常見的眼睛疾病。如果近視眼患者沒戴眼鏡，似乎“全世界都是馬賽克”。那么，近視究竟是怎么一回事？近視了該怎么辦？

在調節放松的狀態下，平行光線經過眼球屈光系統后聚焦在視網膜之前，被稱為近視。近視是一種能看清近處，卻不能看清遠處的視力問題。一般來說，近視患者的眼球比正常視力的眼球要長，所以看事物的時候焦距沒有落在視網膜上，而是落在了視網膜之前。

除了遺傳性近視，每個人一生下來都是天生的遠視眼，也就是眼睛有正向的度數。在理想的狀態下，人的眼睛由出生時的遠視發育到成年時期定型，成為正視眼，僅僅保留輕微的度數。但由于不健康的用眼習慣，我國青少年大多在還沒有成年時，甚至在小學畢業前就耗盡了出生時的正向度數，變成了近視。

人類視覺發育的敏感期從出生開始，2～3歲是關鍵期，可塑性最強；6～9歲敏感性逐漸減弱；12歲以后敏感期基本結束。小孩剛出生的時候眼球較小，發育的過程中眼球會不斷長大，眼睛也從小時候的遠視逐漸發展為正視。理想的狀況是隨著年齡增長，遠視度數逐漸降低，到青春期的時候發展成為正視。如果3～5歲的小孩驗光結果為正視，或者儲備的遠視度數較低，那么就能預測這個孩子未來可能會近視。

許多家長對孩子的視力問題不夠重視，有的家人認為只要不影響學習，孩子戴一副眼鏡也沒關系。更有的家長認為，孩子即使有一點近視，也不必配眼鏡，因為他們擔心眼鏡“一戴上就取不下來了”。實際上，這些都是對青少年近視認識的誤區。

一般程度的近視會給孩子增加一副眼鏡的負擔，而高度近視則會影響人的生活質量。高度近視患者從很小的時候就會顯示出低度近視的跡象，這就需要重點關注和防控。高度近視患者中，會有一部分發展成病理性近視，出現可能致盲的眼底并發癥。此外，高度近視性的黃斑變性、視網膜脫離、青光眼等眼底病變會帶來嚴重的視力損害，有可能導致不可逆的低視力，甚至致盲。而這些情況是不能通過光學或手術治愈的。

孩子近視的表現通常有以下幾點：

1. 瞇眼。當遠處目標看不清時，孩子往往采取瞇眼的辦法來彌補，因為瞇眼時眼瞼可以遮擋部分瞳孔，減少彌散光線，也就減少了散光的影響，從而暫時提高和改善視敏度。

2. 眨眼。頻繁眨眼在一定程度上可以緩解近視，增加視力清晰度。

3. 歪頭。歪頭可以減少部分彌散光線的干擾和影響，當家長發現孩子常常歪頭看書、看電視時，應當提高警惕。

近視發現越早、程度越輕，防治效果越好。許多家長可能都有過同樣的經歷：給孩子配一副眼鏡，結果是近視度數越戴越大，于是誤認為“眼鏡戴上就取不下來了”。而到正規醫院就診，醫師要求孩子必須散瞳驗光。有些家長認為，散瞳驗光對眼睛有害。其實散瞳不僅對眼睛無害，還可以使眼睛處于休息狀態，從而防治近視的發生。

散瞳是應用睫狀肌麻痹劑，使眼睛的睫狀肌完全放松，在其失去調節作用的情況下進行驗光。目前兒童散瞳驗光在我國業內沒有具體標準，各醫院對兒童驗光使用的睫狀肌麻痹劑（散瞳劑）也不一樣，有的習慣使用慢速散瞳劑（如阿托品眼膏），也有的使用快速散瞳劑（如0.5%復方托品酰胺滴眼液），有的則依據患者的具體情況分別對待。

散瞳驗光的意義是鑒別假性近視，得到準確的配鏡度數。假性近視為功能性的近視，多發生于兒童用眼過度、用眼姿勢不佳，或光線過強、過弱等使睫狀肌常常處于緊張、疲勞狀態，造成視力減退。如經適當休息或者用睫狀肌麻痹劑滴眼，視力就會得到恢復。由于兒童的眼睛調節能力強，在非散瞳的狀態下為其驗光往往會導致近視過矯，配出的眼鏡度數比實際度數偏大，這樣對兒童的眼睛損害很大。散瞳驗光可以把假性近視的成分去除，使驗光更加客觀，驗出的度數準確無誤。

需要注意的是，散瞳驗光前，要使用裂隙燈檢查眼壓，以排除青光眼的情況。當散瞳驗光后，孩子會有怕光、看近處模糊的情況，這都是正常的用散瞳藥后的反應。散瞳驗光后，不應直視太陽，出門時最好戴太陽帽、太陽眼鏡。散瞳驗光以后到復驗間隔時間的長短取決于所用的散瞳、睫狀肌麻痹劑作用持續時間的長短。

此外，青少年時期是眼睛發育的關鍵時期，無論孩子有無視力問題，都要定期做眼科檢查，也不應忽視近視防控工作。具體來說，可以為孩子建立一個完善的眼健康檔案，從孩子小時候便做好近視的預防和歸檔，每半年或一年進行一次驗光，做好近視的早發現、早防治，避免高度近視影響生活質量。對有高度近視家族史或高危因素的孩子，還可以為他們建立屈光發育檔案，上幼兒園之前就可建檔。檔案應包括散瞳驗光、眼軸長度等數據，并做到每四到六個月復查。

以下分享一個“愛眼口訣”：

保護視力很重要，不良習慣須改掉。

臺燈放在側前方，筆尖莫被遮擋掉。

讀寫姿勢要正確，一尺距離要做到。

握筆姿勢學問大，拇指食指勿碰到。

乘車走路勿閱讀，趴著躺著不看書。

清水綠色常親近，睡眠充足不過勞。

戶外鍛煉是法寶，偏食挑食不能要。

心明眼亮精神爽，寬廣世界多美妙。

作者：上海交通大學第六人民醫院急診科主任、主任醫師、醫學博士、碩士生導師封啟明

“達醫曉護”供稿