■新聞背景

近日，教育部、國(guó)家衛(wèi)健委共同起草《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案(征求意見稿)》并向社會(huì)公開征求意見。我國(guó)是近視眼的高發(fā)地區(qū)，青少年近視的患病率逐年升高，并有向低齡化、高度數(shù)發(fā)展的趨勢(shì)。世界衛(wèi)生組織最新研究報(bào)告顯示，目前中國(guó)近視人數(shù)多達(dá)6億。我國(guó)高中生和大學(xué)生的近視率均已超過七成，并逐年增加，青少年近視率高居世界第一，小學(xué)生的近視率也接近40%。那么，如何切實(shí)有效地防治青少年近視呢？

■約訪專家封康：

北京大學(xué)第三醫(yī)院副主任醫(yī)師

近視，我們每個(gè)人都不陌生，但它的危害遠(yuǎn)比我們所知道的要嚴(yán)重得多。目前，全球范圍內(nèi)超過14億人患有近視，這一數(shù)字占全球人口的22.9%，這其中約1.63億人患有高度近視，占世界人口的2.7%。預(yù)計(jì)到2050年，將有超過47億人患有近視，近世界的一半人口，高度近視將會(huì)增長(zhǎng)到9.38億(占總?cè)丝诘?.8%)。普通的近視只是讓我們配戴上眼鏡，讓我們的生活不那么方便，但很多人都不知道如果普通近視發(fā)展成高度近視，甚至是病理性近視，后果就不堪設(shè)想了。

兒童和青少年時(shí)期合理用眼可有效防控近視的發(fā)生

兒童和青少年是視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，該時(shí)期的合理用眼和積極防控能夠避免大多數(shù)的孩子發(fā)展為近視或高度近視。如果在這一時(shí)期發(fā)展為近視，則會(huì)嚴(yán)重影響孩子的日常學(xué)習(xí)，如果發(fā)展成高度近視甚至是病理性近視，則會(huì)導(dǎo)致一系列眼部重要組織的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響視功能，更會(huì)關(guān)系到他們?nèi)蘸蟮氖聵I(yè)發(fā)展和個(gè)人生活。

在我國(guó)，兒童青少年近視的檢出率為40%～72%，且呈不斷上升趨勢(shì)，高流行區(qū)不斷增多。此外，我國(guó)又是一個(gè)典型的高度近視高發(fā)國(guó)家，青少年高度近視患病率在6.69%～38.4%之間，正呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。高度近視和病理性近視不僅表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力下降明顯，視近清晰距離越來越近，還可伴有“飛蚊癥”（即玻璃體變性、液化所導(dǎo)致的視覺感受）；視疲勞（可表現(xiàn)為過度用眼后出現(xiàn)重影、畏光、眼干、眼癢、眼異物感、眼部酸脹等）；眼球突出、角膜厚度變薄、周邊視網(wǎng)膜變性、裂孔等。病理性近視可發(fā)生矯正視力進(jìn)行性下降、夜盲、色覺異常、視野改變（表現(xiàn)為視物遮擋感），甚至出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜劈裂、黃斑裂孔或并發(fā)黃斑變性（視物變形）等。總之，高度近視和病理性近視常導(dǎo)致永久性視力損害，甚至失明，目前已成為我國(guó)第二大致盲原因。因此，進(jìn)一步規(guī)范和提高我國(guó)近視防控的意識(shí)和水平，特別是提高對(duì)兒童和青少年近視防控的意識(shí)和措施尤為重要。

近視的診斷需一系列的檢查并全面評(píng)估

近視的診斷及其程度的劃分需通過一系列輔助檢查全面評(píng)估。比如，屈光度檢測(cè)通過客觀驗(yàn)光和(或)主覺驗(yàn)光，必要時(shí)使用睫狀肌麻痹驗(yàn)光，以確定受試者的屈光狀態(tài)，同時(shí)還要進(jìn)行雙眼視功能及立體視覺的檢查。對(duì)于高度近視和（或）近視進(jìn)展較快的兒童和青少年，要定期接受眼軸測(cè)量、角膜地形圖以及視網(wǎng)膜的檢查。

近視的治療以屈光矯正為主，手術(shù)為輔

近視的治療（包括單純性高度近視）以屈光矯治為主，如配戴框架眼鏡或接觸鏡。框架眼鏡簡(jiǎn)單有效，無明顯禁忌證，但存在鏡片邊緣厚、鏡片重及視網(wǎng)膜成像縮小等問題，對(duì)于年齡較小的兒童來說更容易造成鏡片的磨損和眼鏡的破碎，抑或是不常配戴，導(dǎo)致近視程度加深。

接觸鏡分為軟鏡和硬鏡，硬鏡具有較好的光學(xué)性能和透氣性，且可以矯正部分角膜散光，提供更好的視網(wǎng)膜成像質(zhì)量。傳統(tǒng)軟鏡隨屈光度數(shù)增加而增厚，透氧能力下降，且市場(chǎng)上品種多樣、質(zhì)量參差不齊。接觸鏡需在有專業(yè)驗(yàn)配資質(zhì)的機(jī)構(gòu)驗(yàn)配，并定期隨訪以減少并發(fā)癥的發(fā)生。與框架眼鏡相比，配戴者視網(wǎng)膜成像大小不受明顯影響，但需要配戴者具有良好的依從性和衛(wèi)生習(xí)慣，否則容易造成眼表的損傷和感染。

角膜屈光手術(shù)適合屈光度數(shù)穩(wěn)定，有摘鏡意愿的患者。但此類角膜屈光手術(shù)對(duì)患者角膜及屈光度有一定的要求，并非所有近視人群都可選擇。眼內(nèi)屈光手術(shù)適用于屈光度數(shù)穩(wěn)定的患者，尤其適合超過角膜屈光手術(shù)適應(yīng)范圍，或眼表?xiàng)l件不宜進(jìn)行角膜屈光手術(shù)而又有摘鏡需求的患者，手術(shù)可將“透鏡”植入眼內(nèi)后房。但由于此類手術(shù)涉及眼內(nèi)，所以對(duì)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)和醫(yī)生的要求較高，且需要遠(yuǎn)期的隨訪。

對(duì)于高度近視或病理性近視的青少年，除去屈光矯治以外，還應(yīng)常規(guī)進(jìn)行眼底檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療眼底并發(fā)癥，防止視力不可逆性的損害。針對(duì)此類青少年，應(yīng)注意高度近視容易并發(fā)周邊視網(wǎng)膜變性，且眼球壁較軟，應(yīng)注意避免發(fā)生眼部碰撞，如果出現(xiàn)眼前有閃光感或視物遮擋，必須盡快就醫(yī)。如果已發(fā)現(xiàn)眼底病理性改變的高度近視患者，需定期進(jìn)行眼底檢查。

目前，除了配戴眼鏡和手術(shù)外，唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)治療近視有效的藥物是低濃度阿托品。研究表明阿托品可以降低近視屈光度，阻止或延緩近視的發(fā)展。但阿托品具有瞳孔擴(kuò)大、畏光、調(diào)節(jié)力降低、使用者皮膚潮紅、結(jié)膜充血等副作用，從而影響了它的臨床推廣和應(yīng)用。此外，角膜塑形鏡近幾年在國(guó)內(nèi)被廣泛地應(yīng)用，大量的臨床試驗(yàn)證實(shí)，角膜塑形鏡對(duì)延緩青少年的近視進(jìn)展有明確的作用，但用于驗(yàn)配的費(fèi)用昂貴，且對(duì)驗(yàn)配機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的資質(zhì)要求較高。

青少年近視“防”大于“治”

長(zhǎng)期用眼過度、閱讀距離太近、錯(cuò)誤的讀寫習(xí)慣、長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)與平板電腦等電子產(chǎn)品都將導(dǎo)致視力下降。另外，很多父母都認(rèn)為自己是近視，所以遺傳給了孩子近視。其實(shí)，近視是否遺傳及遺傳方式至今未知，更重要的影響是社會(huì)環(huán)境和行為方式。相關(guān)研究顯示，父母對(duì)孩子視力的關(guān)注度對(duì)孩子日后是否發(fā)展成近視具有顯著的影響。比如，學(xué)齡前父母即關(guān)注孩子視力的發(fā)展對(duì)比上學(xué)后才關(guān)注孩子視力的家庭，前者發(fā)展成近視的孩子較后者明顯減少；父母經(jīng)常使用電子產(chǎn)品的孩子較之父母較少使用電子產(chǎn)品的孩子更易發(fā)展為近視。可見，父母的教育和約束，特別是在與孩子相處時(shí)的行為對(duì)孩子視力的發(fā)育和結(jié)局非常重要。同時(shí)，父母應(yīng)保證孩子有足夠的睡眠，這樣會(huì)減少孩子發(fā)展成近視的風(fēng)險(xiǎn)，

相關(guān)研究顯示，在開闊地區(qū)生活的孩子近視檢出率較低，這也反映了戶外活動(dòng)對(duì)預(yù)防近視的發(fā)生和發(fā)展具有重要的作用。建議青少年，每天戶外活動(dòng)時(shí)間增加40分鐘，這樣可以有效地降低近視發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。近些年，在國(guó)家的倡導(dǎo)下，各地區(qū)也相應(yīng)采取了一些近視防控手段，比如“陽光體育運(yùn)動(dòng)”“每天鍛煉1小時(shí)”等。

此外，血清中微量元素的攝入對(duì)預(yù)防近視也是非常重要的。國(guó)外相關(guān)研究顯示，孩子血清中富含鋅和硒等抗氧化元素有助于預(yù)防近視的發(fā)生。所以，建議家長(zhǎng)可適量多為孩子補(bǔ)充鋅和硒等微量元素。

總之，近視的治療主要是“對(duì)癥治療”，因此防控手段就顯得尤為重要。中小學(xué)生視力下降是當(dāng)前影響青少年健康的一個(gè)重要問題，關(guān)系到整個(gè)民族健康素質(zhì)的提高，而且已成為廣大群眾所共同關(guān)心的社會(huì)問題。因此，需大力維護(hù)青少年的視力健康，推動(dòng)實(shí)施青少年視力保護(hù)政策，促進(jìn)他們的健康成長(zhǎng)和良性發(fā)展，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的偉大中國(guó)夢(mèng)。