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徐鳳芹:吃飽飯就犯困,要警惕餐后低血壓!

2020年07月14日 14:13 | 作者:徐鳳芹 | 來源:人民政協(xié)網(wǎng)
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“吃飽犯困,餓了發(fā)呆”這是難以抗拒的自然規(guī)律。但是,為什么會(huì)犯困呢?大多數(shù)人認(rèn)為,在吃完飯后,血液涌進(jìn)胃部幫助消化,供應(yīng)大腦的血液減少,所以會(huì)犯困想睡覺。但是,事實(shí)上,還真不是這么回事。前不久,全國政協(xié)委員徐鳳芹就接診了這樣一位病人。


【案例】

“徐大夫,我每次吃完飯就頭暈,全身沒勁兒,特別想睡覺,感覺走路都不穩(wěn),一點(diǎn)辦法都沒有。我每天吃完早飯都要睡一會(huì)兒,午飯后也必須要瞇一會(huì)兒”。80歲的宋大媽來醫(yī)院就診時(shí)這樣說。

“測血壓了嗎?”

“測了,血壓很奇怪,吃飯前高150/70mmHg,吃完飯后有點(diǎn)低90/60mmHg,有時(shí)候甚至是70/50mmHg,頭暈得厲害,我怎么覺得自己吃飯比吃降壓藥還管用呢?”

“您這是餐后低血壓,您這些吃飽飯就頭暈乏力犯困的癥狀是身體向我們發(fā)出的低血壓‘警示信號(hào)’啊!

其實(shí),老年高血壓患者中像宋大媽這樣的情況并不少見。


什么是餐后低血壓呢?


標(biāo)準(zhǔn)是這樣,在餐后2小時(shí)內(nèi),收縮壓(高壓)下降≥20mmHg;或者是餐前收縮壓(高壓)在100mmHg或者更高,餐后降到90mmHg以下;有時(shí)候即使血壓下降沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),但病人有頭暈乏力、嗜睡、甚至?xí)炟实鹊脱獕悍磻?yīng),也算是餐后低血壓。

餐后低血壓一般在餐后半小時(shí)到1小時(shí)的時(shí)候最明顯,也可以延遲到餐后2小時(shí)出現(xiàn),建議懷疑有餐后低血壓的患者測量餐前血壓,餐后每隔15分鐘測量一次血壓,直至餐后2小時(shí)以明確診斷。餐后低血壓可以出現(xiàn)在健康老年人身上,但更多見于患病的老年人,比如原本就患有高血壓、糖尿病、帕金森病、自主神經(jīng)功能受損、癱瘓、多系統(tǒng)萎縮以及血液透析的老人。餐后低血壓早餐后發(fā)生率最高,約占73%,而中餐、晚餐分別占到21.6%、5.4%。像這位宋大媽就是早餐、午餐后都發(fā)生了餐后低血壓。


為什么會(huì)發(fā)生餐后低血壓? 低血壓有哪些危害?


餐后低血壓的發(fā)生和老年人心腦血管動(dòng)脈硬化、心臟功能減退以及各種血壓調(diào)節(jié)機(jī)制減退有關(guān)。

進(jìn)餐后,腸道需要更多的血液供應(yīng)去消化吸收食物,就會(huì)分泌擴(kuò)張血管的物質(zhì)來增加腸道供血,全身的血管擴(kuò)張會(huì)引起血壓下降。老年人的血壓調(diào)節(jié)功能減退,不能很快把血壓調(diào)節(jié)上去,就容易出現(xiàn)低血壓。而如果患者本身就有冠心病、腦血管病,還可以因?yàn)榈脱獕阂饑?yán)重的心、腦血管供血不足,甚至引發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦梗死等嚴(yán)重后果。

低血壓造成的腦供血不足,還容易導(dǎo)致跌倒。跌倒是老年人意外傷害中排第一位的損傷,還會(huì)因此引發(fā)骨折、臥床、深靜脈血栓等一系列問題。所以,高血壓患者的缺血性心腦血管事件不僅與高血壓相關(guān),像暈厥、卒中、心絞痛發(fā)作以及跌倒、骨折等意外傷害還可能與低血壓狀態(tài)相關(guān)。因此,對(duì)老年患者,特別是老年高血壓患者,在降低血壓的同時(shí)一定要注意平穩(wěn)降壓,并注意防范低血壓。


怎樣預(yù)防餐后低血壓呢?


1.調(diào)整降壓藥服藥時(shí)間及監(jiān)測血壓。對(duì)于有餐后低血壓的患者,應(yīng)該調(diào)整降壓藥物和服藥時(shí)間,避免藥物作用的高峰時(shí)段重疊在餐后低血壓發(fā)生的時(shí)段,一般高血壓患者都是在早上起床后就服用降壓藥物,餐后低血壓患者則應(yīng)避免餐前服用降壓藥物,而在2餐之間服用。此外,還要注意監(jiān)測血壓。不要一出現(xiàn)頭暈就認(rèn)為是血壓高了,盲目增加降壓藥,要知道還有可能是餐后低血壓、體位性低血壓等情況。

2.調(diào)整飲食。研究發(fā)現(xiàn),在飽餐、高碳水化合物(米面等主食)和過熱飲食后更容易發(fā)生餐后低血壓。建議少吃碳水化合物,適量增加蛋白質(zhì)等其他營養(yǎng)的比例。碳水化合物在胃內(nèi)的排空最快,更容易導(dǎo)致餐后血壓的迅速下降,我們很多老年朋友,早餐往往以碳水化合物尤其是喝粥為主,這也是引起早餐后低血壓發(fā)生率較高的原因之一。此外,少量多餐也可以減輕餐后低血壓及其癥狀,自主神經(jīng)功能不全者若按同樣熱卡攝入,分6餐攝入餐后低血壓發(fā)生率少且癥狀輕。餐前飲水或喝湯350~480ml可以減少自主神經(jīng)功能不全者餐后收縮壓下降達(dá)20mmHg。還應(yīng)注意飲食溫度不要過高,避免進(jìn)食時(shí)飲酒。

3. 餐后取坐、臥位。由于餐后低血壓與直立性低血壓常合并存在,有相互加重作用,餐后一小時(shí)盡可能減少活動(dòng),或餐后盡量少改變體位,如發(fā)生餐后低血壓,應(yīng)平臥0.5-2小時(shí),以保證大腦和心臟等重要臟器的血液供應(yīng)。待癥狀消失或者血壓恢復(fù)常態(tài)以后慢慢坐起,無頭暈眼花等癥狀后方可起身站立行走,避免因不慎摔倒導(dǎo)致骨折或者其他外傷。無餐后低血壓時(shí)應(yīng)適量散步增加心率及心排血量,有助于減少餐后低血壓的發(fā)生。


中醫(yī)“補(bǔ)腎健脾 益氣升陽”防治餐后低血壓


老年餐后低血壓患者多見衰弱老人及多病共存的老人,主要表現(xiàn)為頭暈眼花,動(dòng)則加劇,餐后明顯,神疲乏力,健忘心悸,耳鳴耳聾,腰酸腿軟,食欲不振,大便不暢,心悸失眠,少氣懶言。中醫(yī)辨證為肝腎陰虛,脾胃虛弱,清陽不升。

治療以益氣聰明湯加減治療:黃芪30g,黨參30g,葛根15g,蔓荊子10g,白芍15g,山藥20g,蟬蛻12g,石菖蒲12g,川芎12g,莪術(shù)10g,炒黃柏10g,甘草6g。

益氣聰明湯是金元時(shí)期《東垣試效方》的著名方劑。《李東垣醫(yī)學(xué)全書》:“益氣聰明湯,治飲食不節(jié),勞役形體,脾胃不足,得內(nèi)障耳鳴,或多年目昏暗,視物不能,此藥能令目廣大,久服無內(nèi)外障、耳鳴耳聾之患,又令精神過倍,元?dú)庾砸妫磔p體健,耳目聰明”。本方是在益氣聰明湯基礎(chǔ)上加減而成。處方中黨參、黃芪甘溫以補(bǔ)脾胃,黃芪補(bǔ)脾益氣還能以升發(fā)清陽之氣;甘草甘緩以和脾胃;葛根、蔓荊輕揚(yáng)升發(fā),能入陽明,鼓午胃氣,上行頭目。中氣既足,清陽上升,則九竅通利,血壓得以上升矣;白芍?jǐn)筷幒脱剿幯a(bǔ)益脾腎,黃柏補(bǔ)腎生水。蓋目為肝竅,耳為腎竅,用之可平肝滋腎也。蟬衣性輕靈,既善疏風(fēng)散邪,又可鎮(zhèn)靜安神,為耳鳴常用藥;石菖蒲化濕去濁開竅;莪術(shù)、川芎活血行氣,化瘀開竅。所有的藥物配合在一起,共同起到了滋陰補(bǔ)腎,健脾益氣,升清開竅的功效。


作者系全國政協(xié)委員徐鳳芹

編輯:劉暢

關(guān)鍵詞:低血壓 血壓 患者

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