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防艾應重視暴露前后預防
近日,中華預防醫(yī)學會在京舉辦社會組織參與艾滋病暴露前后預防干預論壇和培訓班。論壇上,艾滋病領域相關專家圍繞我國艾滋病病毒(HIV)暴露前后預防工作開展現(xiàn)狀等進行了討論。
預防需要新策略
中國疾控中心艾防中心主任韓孟杰說,當下,HIV預防策略主要分兩類。一是行為干預,包括伴侶教育、針具交換、推廣安全套使用等。另一類是生物醫(yī)學干預措施,包括包皮環(huán)切、性病治療、母嬰阻斷、治療促進預防等,“HIV暴露前預防和暴露后預防就屬于生物醫(yī)學干預措施之一”。
韓孟杰解釋,HIV暴露前預防(簡稱PrEP)是指尚未感染艾滋病病毒的人在發(fā)生易感染艾滋病病毒行為之前服用特定的抗病毒藥物,以預防HIV感染的方法。研究顯示,暴露前預防用藥預防HIV感染的有效性可達90%以上。艾滋病暴露后預防是指尚未感染HIV的人在與HIV感染者或感染狀況不明者發(fā)生易感染HIV的行為后,在72小時之內(nèi)服用特定的抗病毒藥,以預防HIV感染的方法。暴露后預防是事前未加防范,事后補救,也被稱作“后悔藥”。
“事后臨時補救是暴露后預防的特點,而事前充分計劃是暴露前預防的特點。”韓孟杰說,艾滋病暴露前后預防是國際上最新證實有效的預防措施,主要通過在病毒暴露前后服用抗病毒藥物等綜合干預措施預防感染,受到世界各國艾滋病防控指南的推薦,且多用于易感染艾滋病病毒的行為,通常包括吸毒、異性多性伴及男性同性性行為等。
2019年,國家衛(wèi)生健康委、中宣部、中央政法委等10部委聯(lián)合印發(fā)的《遏制艾滋病傳播實施方案(2019~2022年)》提出,要研究探索防治新策略,推進暴露后預防措施,開展男性同性性行為等人群暴露前預防試點工作。
韓孟杰說,目前我國多地均設有艾滋病暴露前后預防門診、咨詢點,各地區(qū)阻斷藥使用或購買可咨詢當?shù)丶部刂行摹⑨t(yī)院和開展艾滋病防治工作的社會組織。特別提醒,安全性行為、提高自我保護意識,定期檢測,才是預防HIV感染最有效和最佳的措施。無論是暴露前暴露后用藥,都要專業(yè)機構咨詢后按醫(yī)囑服用,按醫(yī)囑監(jiān)測血生化等指標。
九成PrEP無藥物副作用
首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院張福杰教授表示,暴露前預防目前最常用的用藥方案是“每日服藥方案”,即每天服用一次藥物,如果藥物是復合制劑,則每日服用一片。可以在一天中的任何時間服藥,最好每天服用的時間固定?!叭绻浗裉焓欠褚呀?jīng)服藥,再吃一次也沒有問題?!?/div>
對男性同性性行為者,如果性行為頻次不高(每周不超過一次),除了“每日服藥方案”,還可以采用“按需服藥方案”,即“2-1-1方案”,以復合制劑為例,發(fā)生易感染HIV行為前2小時~24小時服用2片,首次服藥后24小時和48小時各服用1片。
“總的來說,暴露前預防藥物的副作用很少,即使發(fā)生也很輕微。研究發(fā)現(xiàn),約90%的使用者不會出現(xiàn)任何副作用。”張福杰說,另外10%的使用者在開始服用藥物時,可能會出現(xiàn)短期輕微的胃腸道癥狀(如腹瀉、惡心、腹部絞痛或胃腸氣脹)和頭暈頭痛。這些癥狀通常會在服藥幾周后消失,不需要停止服藥。此外,極個別暴露前預防服藥者可能會出現(xiàn)腎臟功能受損,需及時就醫(yī)并按醫(yī)囑服藥或停藥。
張福杰表示,服藥依從性越高,預防效果越好。研究發(fā)現(xiàn),服用預防藥物后仍然發(fā)生HIV陽轉的人,主要是未能堅持服用藥物所致。另有研究顯示,暴露后阻斷成功率在80%以上。成功率和首次服藥及時性及服藥依從性有關,暴露后越早服藥,阻斷成功率越高,暴露后2小時內(nèi)服藥最佳,最長不應超過72小時。
編輯:劉暢
關鍵詞:預防 暴露 hiv