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與時間賽跑,為生命接力——打通“院前急救”最后一公里
近日,北京市政協專門就“完善預約診療,改善院前醫療急救服務,健全醫療衛生服務保障體系”召開了議政性主席會議。
這是一個為生命接力的話題。據了解,全球每年約350萬人死于事故、意外,在我國,每年僅心源性猝死患者就約54萬人,相當于大約每1分鐘就有人因心臟驟停而突然倒下。
“而心臟驟停的黃金救助時間僅為5分鐘,很多人甚至都等不到救護車前來,更別說送到醫院進行救治了。在此背景下,‘院前急救’的意義就得到了凸顯。”在北京市政協的議政性主席會議之后,前來人民政協報社為員工進行急救知識培訓時,北京大學人民醫院副主任醫師王武超如此強調。
這場培訓由人民政協報社、人民政協報文化傳媒公司聯合組織,旨在幫助員工掌握院前急救的知識和技能。
那么,如何做好“院前急救”呢?王武超建議,首先應開展全民心肺復蘇培訓。
“國際上對于心肺復蘇的全民培訓非常重視,雖然近年來我國也在逐步開展全民心肺復蘇培訓,但是普及面遠遠不夠。比如,社會和百姓對于心臟驟停的概念還認識不夠。”王武超說。
據王武超介紹,心臟驟停包括“三停”:意識停止,面對突然倒地或不動的患者,首先要判斷的就是患者的意識狀態,一般常用的方法為用力拍打呼叫患者是否有反應;呼吸停止,如果患者意識停止,要迅速判斷患者是否有呼吸,一般常用的方法為用手指置于患者鼻前感受是否有氣流,側頭平視患者胸廓是否有起伏變化;心跳停止,是心跳驟停發生最為重要的一點,判斷是否有心跳一般常用的方法為一手食指與中指并攏伸直,其余手指彎曲,置于患者氣管正中部(相當于喉結的位置),旁開兩指的凹陷處,判斷時間為6~10秒,用指腹感受是否有搏動。
“猝死患者最常見的病因是心源性猝死。此類患者因心臟跳動異常而導致泵血功能喪失(通常我們稱為心跳驟停),生命受到嚴重威脅,數秒鐘內患者就會出現意識喪失(沒有反應),60秒呼吸停止,4分鐘就會出現腦細胞死亡,超過10分鐘被搶救存活的可能性幾乎為零。把握猝死患者的5分鐘黃金治療期,才可以最大程度搶救生命,改善預后。但前提是,這黃金5分鐘內的施救人要懂得急救知識,并掌握急救技能。”王武超強調。
國內外大量的研究和實踐也已證實:當有人突然倒下,目擊者(或第一反應人)立即識別并進行高質量的心肺復蘇(按壓、通氣和電除顫)是成功救命的關鍵。北京朝陽醫院急診科唐醫生在美國成功救治患者,就是典型案例。
原來,這位唐醫生在美國休假逛動物園時,偶遇一位猝死的老太太。他首先識別患者的心臟驟停,然后開始持續胸外按壓,并呼叫公園工作人員取來自動體外除顫器(AED),經過胸外按壓和除顫之后,老太太在救護車到來之前已經活過來了。
“因此,為了進一步改善我國猝死患者的搶救成功率和遠期預后,開展全民心肺復蘇培訓勢在必行,相關機構應全面發展基礎心肺復蘇全民培訓,并給予國家認證,以保證施救者的合法性,從而進一步改善、提高院前搶救水平。”王武超呼吁。
“其次,應完善120急救調度員的指導搶救機制。美國心臟協會最新公布的《2019心肺復蘇與心血管急救指南》,建議緊急調度中心提供心肺復蘇術(CPR)指導,并授權調度員為心臟驟停的成年患者提供此類指導。”王武超介紹,對于院外心臟驟停的患者,第一目擊者實施心肺復蘇能有效提高患者的生存率,然而很多人因沒有接受過專業培訓而束手無策,這時,經過專業、正規培訓的120急救調度員可以通過電話等通訊設備詢問目擊者,指導幫助心臟驟停患者實施心肺復蘇,以求提高搶救的成功率。
王武超還建議,急診患者應按照病情的嚴重程度救治于不同的醫院,進行分級診治。
“目前,我國急診患者常常就診于三級甲等醫院,導致三級醫院工作壓力極大,非嚴重的患者占據了大量醫療資源,而導致危重患者診治資源不合理利用。如今三級醫院對于患者開展分級診治的意見依然很大,應進一步加大宣傳以求社會更多理解,并支持急診分級診治,力求更加合理利用現有醫療資源。”王武超最后建議。
編輯:李敏杰
關鍵詞:患者 心臟 驟停 王武 心肺