近日，上海市抗癌協(xié)會(huì)和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院聯(lián)合發(fā)布2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》(以下簡(jiǎn)稱《推薦》)指出，凡有下述情況之一者，均系胃癌高危對(duì)象：60歲以上人群;中重度萎縮性胃炎;慢性胃潰瘍;胃息肉;胃黏膜巨大褶皺征;良性疾病術(shù)后殘胃(術(shù)后10年);胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后6至12個(gè)月);幽門螺桿菌感染者;明確胃癌或食管癌家族史;惡性貧血者。

國(guó)家癌癥中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師許建萍在接受《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者采訪時(shí)指出，采取全民早期胃癌篩查和高危人群胃內(nèi)鏡精查舉措，是我國(guó)胃癌患者提高生存率、降低死亡率最有效手段。

幽門螺桿菌感染是致病高危因素

胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，位居我國(guó)癌癥發(fā)病第二位，死亡第三位。我國(guó)大多數(shù)胃癌患者初診即為中晚期，失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，5年生存率僅為27.4%。而早期胃癌經(jīng)過手術(shù)治療后5年生存率可超過90%，甚至達(dá)到治愈效果。我國(guó)早期胃癌檢出率約占20%，遠(yuǎn)低于日本和韓國(guó)的檢出水平。

許建萍介紹，胃癌是指源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，絕大多數(shù)是腺癌。目前，全球胃癌發(fā)病率和死亡率仍位居惡性腫瘤前列。其中，每年新增胃癌病例數(shù)約有41%發(fā)生在中國(guó)。2015年，我國(guó)胃癌總發(fā)病67.91萬例，發(fā)病率約為31.28/10萬，總死亡49.8萬例。從性別分布來看，男性發(fā)病率是女性的2倍;從年齡分布來看，我國(guó)胃癌發(fā)病年齡在45歲之后顯著增加，60至64歲達(dá)到峰值;從地區(qū)分布而言，胃癌患者多位于

東、中部地區(qū)，尤以江蘇、山東、安徽、浙江、河北、河南居多。

胃癌的高風(fēng)險(xiǎn)因素包括幽門螺桿菌感染、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生、腺瘤、殘胃、吸煙、遺傳、高鹽飲食、肥胖、胃潰瘍、惡性貧血，甚至酗酒、Menetrier病也可能與胃癌發(fā)生相關(guān)，而增生性息肉或胃底腺息肉等尚不確定是否與胃癌發(fā)生相關(guān)。

幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致胃癌的高危因素。世界衛(wèi)生組織將幽門螺桿菌感染定為Ⅰ類致癌原，它可以通過誘導(dǎo)強(qiáng)烈的胃部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致胃癌發(fā)生。幽門螺桿菌感染與胃癌有著共同的流行病學(xué)特點(diǎn)，胃癌高發(fā)區(qū)人群幽門螺桿菌感染率高，幽門螺桿菌抗體陽性人群發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性高于陰性人群。

流行病學(xué)研究提示，多吃新鮮水果和蔬菜可降低胃癌的發(fā)生。經(jīng)常食用霉變食品、咸菜、腌制、煙熏食品，以及過多攝人食鹽，可增加危險(xiǎn)性。長(zhǎng)期食用含硝酸鹽較高的食物后，硝酸鹽在胃內(nèi)被細(xì)菌還原成亞硝酸鹽，再與胺結(jié)合生成致癌物亞硝胺。

據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，10%的胃癌病人有家族史，具有胃癌家族史者，其發(fā)病率高于一般人群2至3倍。少數(shù)胃癌屬“遺傳性胃癌綜合征”或“遺傳性彌漫性胃癌”。浸潤(rùn)型胃癌的家族發(fā)病傾向更顯著，該型胃癌與遺傳因素關(guān)系更密切。

許建萍表示，80%的早期胃癌患者無明顯癥狀，部分病人有消化不良癥狀。在進(jìn)展期胃癌患者中，體重減輕約占60%，上腹疼痛約占50%，還會(huì)出現(xiàn)貧血、食欲缺乏、厭食乏力等癥狀。

胃癌發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)一些特殊癥狀：賁門癌累及食管下段時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難;并發(fā)幽門梗阻時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐;潰瘍型胃癌出血時(shí)可引起嘔血或黑便，繼而出現(xiàn)貧血;轉(zhuǎn)移至肝臟可引起右上腹痛、黃疸和發(fā)熱;腹膜播散者常見腹腔積液;極少數(shù)轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽、呃逆及咯血，累及胸膜可產(chǎn)生胸腔積液而發(fā)生呼吸困難;侵及胰腺時(shí)可出現(xiàn)背部放射性疼痛。

篩查是降低死亡率的最重要手段

許建萍強(qiáng)調(diào)，我國(guó)胃癌的早期診斷率很低，就診時(shí)絕大多數(shù)患者已是中晚期，生存率較低。篩查是降低胃癌死亡率的最重要手段，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是能夠根治胃癌的重要保障。

日本和韓國(guó)也是胃癌高發(fā)國(guó)。上世紀(jì)80年代初，日、韓開展全民胃鏡強(qiáng)制性篩查。迄今，日本和韓國(guó)的早期胃癌檢出率高達(dá)70%和55%，胃癌的5年生存率高達(dá)62.1%和65.3%。從1985年至今，日本的男女性胃癌發(fā)病率每年下降1.7%和2.5%。日本的目標(biāo)是將早期胃癌篩查率比例提高到90%，使胃癌5年生存率提高至90%。

胃癌篩查先通過抽血化驗(yàn)，即能檢測(cè)評(píng)估胃癌風(fēng)險(xiǎn)。血清學(xué)篩查包括胃蛋白酶原、胃泌素17、血清Hp抗體、腫瘤標(biāo)志物等項(xiàng)指標(biāo)。如果確認(rèn)是胃癌高危人群，才需要進(jìn)一步進(jìn)行胃內(nèi)鏡檢查，這樣大大減少了不必要的胃內(nèi)鏡檢查，也提高了篩查的準(zhǔn)確度。胃內(nèi)鏡篩查包括電子胃鏡篩查、磁控膠囊胃鏡篩查和高清內(nèi)鏡精查。《推薦》提出，年齡大于40歲，有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大褶皺征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期做胃鏡檢查。

對(duì)于預(yù)防建議，《推薦》提出，健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食;根除幽門螺桿菌感染;減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物;戒煙;少喝或不喝烈性酒;放松心情，合理減壓。

醫(yī)學(xué)研究表明，根除幽門螺桿菌感染的人群，胃癌發(fā)病率顯著降低，根除幽門螺桿菌感染被認(rèn)為是目前能夠確認(rèn)的主要預(yù)防胃癌可控因素。在幽門螺桿菌感染者中，80%的患者為無癥狀胃炎，15%至20%的患者發(fā)生消化性潰瘍，5%至10%的患者發(fā)生消化不良，1%左右的患者會(huì)發(fā)生胃惡性腫瘤，包括胃癌和胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤。

對(duì)胃癌存在三大認(rèn)知誤區(qū)

許建萍分析認(rèn)為，目前，人們對(duì)胃癌存在三大認(rèn)知誤區(qū)。

誤區(qū)之一，過去認(rèn)為20歲以下年輕人不易患胃癌，但近年發(fā)現(xiàn)年輕胃癌病人也有增加趨勢(shì)，而且年齡越小，其惡性程度越高，預(yù)后也越差，值得重視。在臨床上，年輕人胃癌病例大多已是晚期，在確診的青年人胃癌中，Ⅲ期和Ⅳ期的患者占60%至85%，20歲以下的患者幾乎全部是Ⅲ期和Ⅳ期。胃癌患者發(fā)病年齡漸趨年輕化與生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣分不開，如飲食不規(guī)律、工作和心理壓力過大、忽視輕微的胃部不適等。

誤區(qū)之二，胃病是多年的老毛病，自己吃點(diǎn)藥就可以了。早期胃癌患者大多沒有癥狀，少數(shù)患者有癥狀也是非典型癥狀，極易與胃炎、胃潰瘍等胃病相混淆。因此，千萬不要根據(jù)既往癥狀和經(jīng)驗(yàn)來判斷自己的病情，自行買藥解決，這是非常不科學(xué)的，極有可能干擾胃癌的早期診斷。

誤區(qū)之三，胃鏡檢查非常痛苦。胃鏡檢查一般不產(chǎn)生疼痛，主要不適是惡心和感覺到呼不出氣。檢查時(shí)患者的不適程度主要由自身因素所決定，一般高度恐懼、中青年、男性、體型較胖、吸煙、刷牙容易惡心的患者，胃鏡檢查時(shí)反應(yīng)較大，不適程度高。這些患者可通過使用鎮(zhèn)靜藥物，使他們處于無意識(shí)狀態(tài)而消除檢查時(shí)的不適，即可采用“無痛”胃鏡檢查。