北京大學第六醫院 姜思思

孔夫子曰“飲食男女，人之大欲”。錢鐘書說“愛情與性欲，一胞雙生，類而不同”。性欲與飲食、愛情一樣，是人類非常基本且重要的需求。

性的需求如此重要，從人性的角度，有些抑郁癥患者因性功能障礙副作用而冒著復發的風險自行停藥，也就可以理解了。雖然是可以理解的，但是作為一名醫生，筆者要說，這種“直接停藥、壯士斷腕”式的應對方式是不科學的。因為不正確的停藥而引起病情復發是不值得的。抑郁癥患者性功能障礙問題是有更好的解決方法的。

性功能障礙誘因有很多

首先，抑郁癥患者出現性功能障礙，不一定是藥物副作用，抑郁本身就常引起性功能障礙。研究顯示，抑郁患者存在性功能問題的比例是正常人的兩倍。事實上，抑郁癥狀與對性生活不滿意有很強的相關性。臨床上，醫生常推薦針對性功能障礙患者篩查抑郁，而針對抑郁患者也應篩查性功能障礙。

第二，抗抑郁藥確實可以引起性功能障礙。事實上，抗抑郁藥對性功能的各方面都有影響，比如陰莖勃起、陰道濕潤，以及射精或高潮。

“這么可怕？那不吃抗抑郁藥了，換別的方法治療！”但是非常遺憾的是，對于某些中重度抑郁患者來說，想要改善抑郁癥狀，服用藥物仍是最好的選擇。

“那怎么辦？選用不引起性功能障礙的藥物吧？”其實，大部分的抗抑郁藥都存在影響性功能的可能性，但是風險有大有小。根據目前發表的各項研究結果，一般認為使用SSRIs類藥物的患者出現性功能副作用的比例為50%～70%，安非他酮、米氮平、阿戈美拉汀等風險相對較小。

如何在治療和需求間找到平衡

“唉，怎么辦？吃藥也不是，不藥吃也不行。患抑郁癥已經夠倒霉了，服藥還可能有性功能障礙的副作用，作為患者，我們該怎么做呢？”別擔心，筆者有方法。

第一，首次就診時，就要與醫生坦誠交流自己的性需求。對于性生活較活躍、質量較高的患者，可以將導致性功能障礙風險較低的藥物作為一線選擇。

第二，積極治療。積極治療抑郁常有助于改善性功能及滿意度，雖然服藥有風險，但是治好了抑郁，很多患者的性功能其實不僅不受損，還會比患病時有改善。

第三，如果確實服藥后出現了性功能問題，也不用慌。有些抗抑郁藥的性功能副作用與用量有關，減量常常可以改善。然而，減量也可能導致病情復發，所以比較適合抑郁癥狀完全緩解且維持治療效果滿意的患者。對于正在急性期，或者癥狀尚未完全緩解的患者，聯合使用其他藥物，可能是個不錯的選擇。根據最新的研究結果，有證據的聯合用藥包括安非他酮、睪酮凝膠、磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制劑、5-HT1A受體激動劑（比如丁螺環酮）。

第四，必要的時候，還可以更換抗抑郁藥的種類。可以試試換用與之前用藥機制不同的藥物。

第五，鍛煉。現代社會很流行健身，這不是沒有道理的。鍛煉既可以幫助改善性功能，還對改善情緒有效，不妨一試。

需要注意的是，臨床上常常因為醫患雙方都羞于提及、探討性癥狀，而讓患者忍受不必要的痛苦，背負不必要的重擔。殊不知，經過規范化治療，這些都是可以避免的。不管如何處理性困擾的問題，一定要與醫生討論后再實施。