本報記者 張蕊

日前，由國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟發(fā)起，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會、中國健康促進基金會指導的“2019早期胃癌防治宣傳月”在上海正式啟動。在啟動儀式上，中國工程院院士、長海醫(yī)院消化內(nèi)科主任李兆申教授指出，胃癌是我國第二大惡性腫瘤，每年新發(fā)病例67.9萬人，死亡49.8萬人，全世界近一半新發(fā)胃癌患者和死亡病例在中國。由于缺少胃癌預防篩查機制和理念，導致我國成為胃癌發(fā)病率和死亡率“雙高”的國家。

篩查可發(fā)現(xiàn)三成中高危人群

“事實上，胃癌等消化道癌是為數(shù)不多的可以通過定期體檢或篩查來實現(xiàn)早診早治的惡性腫瘤，而我國的胃癌患者90%屬于進展期和晚期。”李兆申說，胃癌早期沒有明顯癥狀，不通過體檢篩查很難發(fā)現(xiàn)。但是，胃癌等消化道癌癥在早期是完全可以治愈的，最佳篩查及治療時間就是病變剛剛出現(xiàn)的初期，這段“窗期”只有1~2年，是癌癥治療的“黃金期”。在“窗期”如能發(fā)現(xiàn)早期胃癌并接受正規(guī)治療，不僅預后效果好，患者生存質(zhì)量高，還能節(jié)約大筆醫(yī)療開支。

據(jù)早期胃癌全國多中心篩查數(shù)據(jù)，從2018年3月到2019年3月，共有23709人參加了胃癌篩查。其中，發(fā)現(xiàn)高危風險4.7%，中危風險30.2%，中高危風險人群占比超過三成。而作為胃癌重要的高危因素幽門螺桿菌（Hp），其在篩查人群中的陽性率高達46.7%。這提示我國有龐大的胃癌后備人群，胃癌防控局勢相當嚴峻。

幽門螺桿菌陽性需要根治

李兆申指出，幽門螺桿菌感染是導致胃癌的高危因素。世界衛(wèi)生組織將Hp定為Ⅰ類致癌原，它可以通過誘導強烈的胃部炎癥反應(yīng)導致胃癌發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，根除了Hp感染的人群，胃癌發(fā)病率顯著降低，根除Hp感染被認為是目前主要能夠被確認的預防胃癌可控因素。

我國是一個Hp高感染的國家，目前有一半的正常人為Hp陽性，因此李兆申建議所有成年人都應(yīng)該做Hp檢測，如果是陽性就必須根除Hp感染。從韓國、日本和我國一些地區(qū)的研究來看，如果能把Hp感染根除，將有近70%的人都能夠預防胃癌，預防效果已經(jīng)顯現(xiàn)出來了。

因此，提升公眾對Hp的認知、篩查和根除，成為胃癌防控的重要工作。李兆申特別強調(diào)，即使是胃癌中低危人群，發(fā)現(xiàn)Hp感染的，也建議盡早進行藥物根除治療，以防止胃部疾病進一步惡化，降低胃癌風險。

借鑒他國經(jīng)驗 醫(yī)保助力篩查

日本曾經(jīng)也是胃癌高發(fā)病率、高死亡率的國家，但經(jīng)過幾十年的預防篩查，防治效果顯著，治愈率明顯提高，胃癌的發(fā)生率、死亡率明顯降低。李兆申介紹說，日本實行的是保險制，國家給每個40歲以上的公民購買胃癌防治保險，同時要求40歲以上的人每年按規(guī)定的時間做一次胃鏡或胃癌篩查，費用由保險公司買單。如果按規(guī)定做篩查發(fā)現(xiàn)了胃癌，所有治療費由保險公司支付；如果不按規(guī)定進行篩查，若被診斷出胃癌，全部診治費自理。

李兆申說，這些年來我國在腫瘤方面的財政投入也很大，但效果卻不好，特別是消化道癌癥，發(fā)病率、死亡率不降反升。每年國家雖然都投入了很多錢，但多數(shù)都用在了晚期腫瘤的治療上。目前一個晚期胃癌患者，平均治療費用是20萬~25萬，這對于一個普通家庭來說，怎能不因病返貧？李兆申認為，造成這種現(xiàn)狀的主要原因有兩個，一是老百姓沒有腫瘤預防篩查的意識，寧愿拖到有病時花大錢吃藥、打針，也不愿在沒病的時候花小錢做一個預防篩查。二是國家缺少癌癥預防篩查機制，缺少基本的經(jīng)費保障。

其實，胃癌篩查很簡單，通過抽血化驗，即能檢測評估胃癌風險。如果是胃癌中高危人群，才需要進一步內(nèi)鏡檢查，這樣大大減少了不必要的內(nèi)鏡檢查，也提高了篩查體檢的準確度。李兆申建議40歲以上、有幽門螺桿菌感染、胃癌患者一級親屬、有不良生活習慣和胃炎、胃潰瘍以及做過胃部手術(shù)的等具有癌前疾病的患者，應(yīng)盡早做早期胃癌篩查。

李兆申說，提高胃癌預防篩查水平，離不開民眾對篩查認知和參與度的提高以及日趨完善的篩查體系、各方的協(xié)調(diào)合作，日本等國的成功經(jīng)驗值得我們學習和借鑒。國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟已經(jīng)聯(lián)合各方力量進行諸多創(chuàng)新嘗試。今年的早期胃癌防治宣傳月活動，全國將有500多家醫(yī)院參與，除了免費篩查等傳統(tǒng)項目之外，聯(lián)盟還升級了微信公眾號，方便民眾通過微信查詢500家聯(lián)盟醫(yī)院清單，快速找到最近的早癌篩查聯(lián)盟醫(yī)院。同時，聯(lián)盟還與阿斯利康、泰康保險合作設(shè)立了“胃康保”保險，向篩查結(jié)果為低危并進行根除Hp治療的人群免費贈送保險，積極推動消化道早癌篩查與防治。