《調(diào)查報(bào)告》背后的現(xiàn)實(shí)

來(lái)自國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2017年底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告職業(yè)病病例90余萬(wàn)例，其中塵肺病占近九成。

大愛清塵公益基金會(huì)自2011年成立至今，累計(jì)幫扶塵肺病農(nóng)民工8萬(wàn)余人。提及塵肺病，基金會(huì)工作人員推薦了一部名為《人間世》的紀(jì)錄片，并特別叮囑“觀看時(shí)需要勇氣”。

《人間世》第二季第三集名為《呼吸》，鏡頭對(duì)準(zhǔn)的就是塵肺病人。片中記錄了一幕肺移植手術(shù)的場(chǎng)景：盡管做完了所有分離工作，可塵肺依然拿不出來(lái)。手術(shù)醫(yī)生把手深入病人的胸腔，順著硬邦邦的塵肺幾個(gè)手指用力一抓，才終于拿了出來(lái)……

鏡頭中呈現(xiàn)出的真實(shí)帶來(lái)極大視覺沖擊，讓很多人直呼“不敢看”，殊不知更加令人心痛的，是許多塵肺病患者咬緊牙關(guān)走過的路。

“一呼一吸這件再平常不過的事情，對(duì)塵肺病患者而言，卻是一種奢望。”全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)工程院院士王辰在第七屆推動(dòng)解決塵肺病農(nóng)民工問題研討會(huì)上提出，塵肺基本在青年和中年時(shí)發(fā)病，和憋氣、瀕死感聯(lián)系在一起，患者在窒息的邊緣苦苦掙扎。

“大愛清塵”日前發(fā)布的《中國(guó)塵肺病農(nóng)民工生存現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告（2018）》（以下簡(jiǎn)稱《調(diào)查報(bào)告》）顯示，74.9%的塵肺病農(nóng)民工無(wú)法外出勞動(dòng)，25.3%的人不能做基本的家務(wù)活。這導(dǎo)致絕大多數(shù)塵肺病農(nóng)民工沒有存款，74.6%的農(nóng)民工有欠債，16.4%的塵肺病患者子女輟學(xué)。他們急需得到各方面的生活補(bǔ)助。

毫無(wú)疑問，在塵肺病防治問題上，涉塵企業(yè)的作用和責(zé)任尤為重要。根據(jù)2017年“大愛清塵”對(duì)北京、貴州部分地區(qū)部分涉塵企業(yè)的調(diào)研，以及近幾年部分職業(yè)危害因素檢測(cè)機(jī)構(gòu)公示的報(bào)告數(shù)據(jù)，涉塵企業(yè)粉塵治理情況仍不容樂觀，其中，落實(shí)職業(yè)病危害管理措施的私企只占69%左右。

去年，全國(guó)政協(xié)委員、對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)教授孫潔提交了5件有關(guān)塵肺病的提案，今年的關(guān)注點(diǎn)毋庸置疑地依然是塵肺病。在她看來(lái)，從源頭上解決問題需要企業(yè)主動(dòng)提供勞動(dòng)保護(hù)，“雖說(shuō)現(xiàn)在要給企業(yè)，尤其是民營(yíng)企業(yè)減負(fù)降費(fèi)，但還是要規(guī)范企業(yè)應(yīng)有的勞動(dòng)保護(hù)措施，以減少農(nóng)民工塵肺病的新發(fā)病例。”

孫潔同時(shí)強(qiáng)調(diào)，落實(shí)政府職責(zé)也是解決問題的重要方面。“以目前狀況看，單純依靠企業(yè)往前推恐怕很難，還是要強(qiáng)化政府監(jiān)管職責(zé)。”

呼吁放開塵肺病診斷權(quán)限

塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。遺憾的是，在目前的醫(yī)療條件下，塵肺病患者只能通過治療延緩病情，并不能從根本上得到治愈。

《調(diào)查報(bào)告》提出，因?yàn)槁殬I(yè)病診斷鑒定規(guī)定勞動(dòng)合同為診斷的必要條件，如果無(wú)勞動(dòng)合同，即使確實(shí)患上了塵肺病，也不能診斷為塵肺病。

從2007年第一次當(dāng)選全國(guó)人大代表至今，無(wú)錫市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)陳靜瑜連續(xù)多年在兩會(huì)期間為塵肺病農(nóng)民工發(fā)聲。

工作中，陳靜瑜接觸了很多需要肺移植的塵肺病患者。他直言不諱地表示，由于對(duì)塵肺病的診斷必須由有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行，將“塵肺病”作為“職業(yè)病”進(jìn)行診斷和治療，導(dǎo)致了塵肺病人無(wú)法得到及時(shí)有效的治療。

“塵肺病的診斷并不難，一般普通的呼吸科大夫通過患者的接觸史，根據(jù)一張CT都能基本做到診斷無(wú)誤。”因此，陳靜瑜建議放開塵肺病的診斷權(quán)限，明確塵肺病人可以在任何一家二級(jí)以上醫(yī)院診斷為醫(yī)學(xué)上的塵肺病。如果需要追究用人單位的賠償責(zé)任，再由專門的職業(yè)病鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)“職業(yè)病接觸史”進(jìn)行確認(rèn)。勞動(dòng)者憑職業(yè)病鑒定機(jī)構(gòu)的“職業(yè)病接觸史”確認(rèn)結(jié)果，再向勞動(dòng)部門申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，這樣可以使塵肺病人在沒有得到專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定之前，及時(shí)得到早期干預(yù)和有效治療。

無(wú)獨(dú)有偶，在全國(guó)政協(xié)委員孫潔看來(lái)，對(duì)于沒有達(dá)到法律法規(guī)規(guī)定的條件而無(wú)法拿到職業(yè)病診斷，但是確實(shí)身患?jí)m肺病的病人，應(yīng)當(dāng)可以由一般的醫(yī)療衛(wèi)生部門作出塵肺病的診斷證明，從而方便他們尋求其他的救助途徑。

與此同時(shí)，多位代表委員建議修改《塵肺病防治條例》，通過立法方式放開塵肺病診斷的政策，將“勞動(dòng)者有粉塵接觸史且臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果符合塵肺病特征的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)作出塵肺病相關(guān)臨床診斷”納入相關(guān)法律法規(guī)中。

建議設(shè)立防治救助專項(xiàng)基金

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心研究員孫承業(yè)為塵肺病人的權(quán)益保障奔走多年。他在調(diào)研中了解到，由于塵肺病發(fā)病的滯后性，發(fā)病時(shí)農(nóng)民工常常已經(jīng)離開原工作崗位多年，不在工傷保險(xiǎn)參保狀態(tài)，缺乏離崗后的職業(yè)健康體檢，患病后無(wú)法提供確切的職業(yè)史和接塵史，難以診斷為職業(yè)病，得不到工傷保險(xiǎn)的賠付和補(bǔ)償。

今年兩會(huì)，孫承業(yè)聯(lián)合多位全國(guó)政協(xié)委員提交了一件關(guān)于救助塵肺病人的提案，“建議在政府層面設(shè)立塵肺病防治救助專項(xiàng)資金，先行在6個(gè)問題突出的重點(diǎn)省份試點(diǎn)，為喪失勞動(dòng)能力的塵肺病農(nóng)民工及其家庭提供定向救助。”

全國(guó)政協(xié)委員楊軍日提出，可以借鑒農(nóng)民工工資保證金的做法，向粉塵企業(yè)強(qiáng)制征收一定比例的工傷保險(xiǎn)基金，同時(shí)各級(jí)財(cái)政給予一定的專項(xiàng)資金支持，建立工傷專項(xiàng)救助基金，用于塵肺病患者的醫(yī)療報(bào)銷、生活救濟(jì)和塵肺病的宣傳預(yù)防。

“塵肺病作為職業(yè)病不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)范圍內(nèi)，而我國(guó)能夠去做職業(yè)病鑒定的塵肺病人僅有10%。”陳靜瑜強(qiáng)調(diào)，塵肺病診斷并不復(fù)雜，也不難治，但最好是早發(fā)現(xiàn)、早治療。而沒有相應(yīng)的專項(xiàng)資金支持，早發(fā)現(xiàn)、早治療就是一句空話，建議研究建立專項(xiàng)基金，由財(cái)政、社保、醫(yī)保、企業(yè)共同出資。

2018年，對(duì)于塵肺病防治工作來(lái)說(shuō)，是具有里程碑意義的一年：《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作的通知》，將塵肺病納入農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治覆蓋病種。這意味著，符合專項(xiàng)救治條件的塵肺病人可到本地區(qū)的塵肺病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治；全國(guó)人大再次對(duì)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》進(jìn)行修訂，相關(guān)法律法規(guī)更加完善。

“我們有理由相信，隨著精準(zhǔn)扶貧力度的加強(qiáng)和國(guó)家層面對(duì)塵肺病防治問題重視程度不斷提高，許多針對(duì)塵肺病農(nóng)民工的專門政策還會(huì)陸續(xù)出臺(tái)，立法的腳步也會(huì)越來(lái)越快。”對(duì)此，大愛清塵公益基金會(huì)理事長(zhǎng)王克勤充滿期盼。