“已經記不清這是第幾個夜晚了，手機屏幕上刺眼地顯示著凌晨4點鐘，我還是睡不著。”王女士一臉疲倦地向記者描述。

隨著社會經濟的不斷發展，工作和生活節奏的加快，我們的睡眠時間不斷地縮短，睡眠質量逐漸下降。幾乎所有人都有或曾經有失眠的經歷。

失眠并非失眠癥

我們日常說的失眠是入睡困難、夜間覺醒后難以再入睡或比預期的時間醒得更早，是對睡眠時間和睡眠質量不滿足并且會影響白天生活工作的一種體驗。失眠可以是單次，也可能是頻繁而持續出現。如每周出現多于3次，持續超過1個月，排除軀體疾病或其他心理障礙導致的繼發性失眠，稱為失眠癥，又稱非器質性失眠癥、原發性失眠癥或失眠障礙。江蘇省淮安市第三人民醫院精神科副主任醫師黃成兵提到：“在生活中，所有人都可能有過失眠的體驗，但并不一定都達到失眠癥的診斷標準。”

哪些情況可能導致失眠呢？一般來說，年齡越大，發生失眠的風險越高，有數據顯示，兒童發生失眠的概率為4%，青壯年為9.3%，老年人高達38.2%。同時，女性出現失眠問題的可能性是男性的1.4~1.7倍。有失眠癥家族史的人發生失眠的風險比其他人高3倍，這可能和其家庭環境、性格、家庭成員間的相互影響有關。某些個性特征也會成為導致失眠的原因之一，比如神經質的人和完美主義者等。導致失眠的原因還包括生活習慣與居住環境的改變，應激和生活事件，聲音與光線的污染，精神壓力、慢性疾病、服用藥物等。我們日常飲用咖啡、濃茶等提神飲品，也可導致失眠。

失眠的癥狀包含入睡困難、睡眠不深、易驚醒、早醒、多夢等。睡醒后會有疲乏或者缺乏清醒感、白天思睡、精力下降、注意力及記憶力減退、易怒、情緒低落等。這些狀態會影響生活、工作、學習等方方面面。

長時間的失眠容易誘發抑郁、焦慮等心理障礙，對于既往有心理精神障礙的患者，失眠極易導致病情再發或加重。對于有軀體疾病的患者，失眠可能導致軀體疾病的恢復延遲甚至惡化。黃成兵說：“就像我遇到過的一個病例，一位剖腹產產婦，因為病區裝修、環境嘈雜而失眠，并由此導致手術切口脂肪液化而長達一月余仍未愈合。”

正確認知慎診斷

失眠癥極易被擴大診斷，因此確診必須由專科醫師進行，不宜對照網絡、書本知識、量表檢測等工具自行診斷，否則容易做出錯誤的診斷，增加心理負擔，導致失眠更加嚴重。就如老年人，他們原本正常的睡眠時間就很少，每晚只需要睡5~6個小時，白天也沒有不好的狀態，這就不能被認為是失眠。又如產后照顧嬰兒的母親，睡眠都不會太好，因為她們會擔心孩子，一般來說，改變環境后，如孩子睡小床、丈夫參與照顧等，失眠癥狀就會明顯改善。

偶爾的失眠，尤其是精神心理因素引起的，無論是升職、中彩票這類正性生活事件，還是居喪、與他人發生沖突等負性生活事件，各種應激導致的一過性失眠，多屬于正常的生理現象，不必過度在意。人體具有很強的自我恢復能力，隨著時間的流逝，影響會逐漸淡化，睡眠也就自然恢復正常了。而因其他軀體疾病引起的繼發性失眠，隨著原發疾病的治療與身體的恢復，失眠也會得到有效緩解，沒有必要也不宜當作原發性失眠癥而長期使用促進睡眠的藥物。

黃成兵強調：“如果只是偶爾失眠則無須治療，不當的治療不僅會無效，還會加重失眠，并帶來其他的損害，比如我們常說的藥物依賴。但是如頻繁出現失眠超過1個月，就應立即去醫院就診。”鑒于失眠癥屬于精神心理障礙，可以先到心理科、精神科或神經科就診，有的醫院還專門設有失眠或睡眠障礙專科門診。

合理治療遵醫囑

如果經過專科醫生確診為失眠癥，首先應該考慮糾正對失眠的不當認識和想法，比如把躺床上想著“我必須每晚從天黑睡到天亮”“今晚一定睡不著”，改為“每個人睡眠需求不一樣，少睡一會也沒關系”“或許今晚能睡好”。錯誤的認識往往會帶來預期性的焦慮而加重失眠，正確認識失眠有助于病情的緩解。其次，生活方式和不良習慣的改變會對失眠有很大的幫助，比如作息時間有規律，杜絕不良習慣，拒絕咖啡、濃茶，不酗酒等，白天進行適度體力活動或鍛煉，擺脫生活中的煩擾或不良的環境，養成良好的睡眠習慣。另外，適度的性生活對睡眠有很大的幫助，在國外一度被推薦為治療失眠的首選方法。第三，心理治療，這需要專職心理治療師實施，條件限制較多，在家中比較容易做到的是音樂治療，建議用輕柔舒緩的音樂。最后才考慮藥物治療，但應該在專科醫師指導下進行。一些助眠的中藥和保健食品，不一定適合每個人，也建議咨詢醫師。

藥物治療失眠癥一定要嚴格遵醫囑。對于促進睡眠的藥物，如苯二氮公式類（地西泮等）和非苯二氮公式類（唑吡坦等），均應該遵循個體化原則，小劑量開始、按需（短于4周的急性期治療可以每日規律服用，但超出4周的患者則應該是上床后30~60分鐘不能入睡再吃）、間斷（每周服用3~5天，允許自己偶爾有睡眠不好）、足量（用則應達到有效劑量，但一旦達到有效劑量后不輕易加量）使用。鑒于失眠癥患者往往伴有抑郁、焦慮情緒，除躁狂發作的患者，推薦聯用一定劑量的新型抗抑郁藥，但必須在專科醫師指導下進行。

如果促進睡眠的藥物使用時間不當，則效果差，還會加重副反應。譬如在早晨服用促進睡眠的藥物，會導致白天精神更差。對于半衰期短的藥物，如果服藥太早，可能導致困的時候還不能睡，想睡時藥效又過了。半衰期長的藥物，下半夜服用往往導致次日清晨時頭昏、乏力的“宿醉反應”。擅自加量會導致藥物的依賴和耐受，黃成兵舉例說：“曾有一名患者，每晚需要服用艾司唑侖50片，這是一個令我們醫生心驚肉跳的用量。”如果治療過程中無故間斷服藥，則可能會有停藥反跳，使原有的失眠癥狀加重，也會帶來更嚴重的抑郁、焦慮情緒和痛苦體驗。

治療過程中患者感覺自我可以控制睡眠時，可以在醫生的指導下逐漸減量停藥。要注意的是對于其他疾病或生活事件相關的失眠患者，當病因去除后，即可考慮減量停用，但切忌突然中斷使用，而應逐步減停。