做“試管嬰”屢試不中，究竟踩了哪些“雷區(qū)”？要想提高胚胎移植成功率，是否要絕對(duì)臥床休養(yǎng)？在備孕人群中，這樣的疑問(wèn)并不少見(jiàn)。近日，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任歐建平教授和中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任蔡柳洪教授在主講廣州日?qǐng)?bào)健康有約“名醫(yī)大講堂微課”時(shí)，為粉絲答疑解惑。

兩位專家強(qiáng)調(diào)，胚胎移植后動(dòng)輒臥床靜養(yǎng)是臨床上常見(jiàn)的誤區(qū)，精神過(guò)于緊張反而不利于胚胎著床。移植鮮胚胎還是凍胚胎，取決于育友的醫(yī)學(xué)指征，也并不是所有育友都適合養(yǎng)囊胚。專家提醒，求子心切可理解，但是有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的育友首先要處理好基礎(chǔ)疾病，建議夫妻同治。

提高受孕成功率

先把超標(biāo)體重降下來(lái)

據(jù)歐建平介紹，很多夫妻婚后正常進(jìn)行夫妻生活，未采取避孕措施，超過(guò)一年還不能懷孕，稱之為原發(fā)性不孕。出現(xiàn)這種情況，可以檢查女方是否排卵以及輸卵管是否通暢，男方精液指標(biāo)是否正常。精液檢查通常一個(gè)半小時(shí)就可出結(jié)果。對(duì)于原發(fā)不孕患者，歐建平建議，可以B超監(jiān)測(cè)，排卵期間同房，還可以考慮做人工授精。

“夫妻生活正常，檢查也沒(méi)問(wèn)題，為啥就是懷不上呢？”其實(shí)，精神過(guò)于緊張也不利于胚胎著床。歐建平透露，臨床上很多患者的不孕由精神太緊張、夫妻雙方性生活不和諧導(dǎo)致。

蔡柳洪表示，日常生活中做好調(diào)理，也可以提升懷孕的幾率。首先是健康的生活方式，如早睡早起，不要抽煙喝酒，做好體重管理。以多囊卵巢綜合征為例，如果把體重降下來(lái)，可提升患者的自然懷孕機(jī)會(huì)。

很多育友在胚胎種植后精神高度緊張，吃也不敢吃，動(dòng)也不敢動(dòng)。歐建平表示，飲食上注意少吃生冷的食物。廣東人愛(ài)煲湯，盡量別吃靈芝類活血化淤的食品。

有些育友擔(dān)心活動(dòng)會(huì)影響胚胎著床，動(dòng)輒臥床十幾天。“該干嘛干嘛！”歐建平表示，動(dòng)輒臥床靜養(yǎng)是胚胎移植后最常見(jiàn)的誤區(qū)。精神過(guò)于緊張時(shí)，患者失眠導(dǎo)致睡眠不足，會(huì)導(dǎo)致子宮收縮，很可能把胚胎排出去，反而不利于胚胎種植。“其實(shí)大可不必過(guò)于緊張，適當(dāng)做家務(wù)會(huì)讓患者的精神更加放松，有利于胚胎著床。”

蔡柳洪補(bǔ)充說(shuō)，躺得太久，身體血供不好，也會(huì)影響到胚胎的血供，導(dǎo)致胚胎不能成功著床。

“試管嬰”技術(shù)一代比一代強(qiáng)？各有強(qiáng)項(xiàng)！

胚胎移植后就萬(wàn)事大吉了嗎？歐建平表示，胚胎移植后并不是所有人都能成功妊娠。失敗的原因很多，胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜環(huán)境、胚胎移植技術(shù)、移植后患者的休息狀況等都會(huì)影響到胚胎種植的成功率。

即使胚胎成功著床也未必就能高枕無(wú)憂。蔡柳洪表示，大約有20％的育友會(huì)不幸流產(chǎn)，因?yàn)槿旧w異常、子宮內(nèi)膜炎癥、孕婦本身的基礎(chǔ)疾病等都可能會(huì)導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)。

很多育友對(duì)試管嬰兒技術(shù)存在誤解，認(rèn)為二代就比一代好，實(shí)則不然。蔡柳洪介紹，選擇一代還是二代主要是針對(duì)不同的病因，跟成功率并無(wú)直接關(guān)系。一代試管嬰技術(shù)主要針對(duì)女性不孕因素，比如輸卵管阻塞、盆腔粘連等；二代試管嬰技術(shù)主要針對(duì)精子質(zhì)量差等男性不育因素；三代試管嬰技術(shù)則是針對(duì)一些遺傳因素的篩查。

移植胚胎冷凍好還是新鮮好？先用“存貨”！

歐建平表示，這取決于育友的醫(yī)學(xué)指征。如果患者取卵不多，胚胎質(zhì)量很好，子宮內(nèi)膜環(huán)境也不錯(cuò)，一般會(huì)進(jìn)行新鮮胚胎的移植。對(duì)于取卵比較多，患者有子宮內(nèi)膜息肉或陰道炎癥、感冒發(fā)燒的育友，則會(huì)先把新鮮胚胎冷凍起來(lái)，等待移植時(shí)機(jī)。

有些患者認(rèn)為囊胚移植的成功率更高，種植了囊胚就會(huì)得男胎。歐建平指出，這也是臨床中的常見(jiàn)誤區(qū)。由于囊胚從第三天生長(zhǎng)到第五天的過(guò)程中存在著損失風(fēng)險(xiǎn)，并不是所有的育友都適合養(yǎng)囊胚。對(duì)于年紀(jì)比較大取卵較少的育友，養(yǎng)囊胚有可能導(dǎo)致沒(méi)有囊胚可放，因此更適合在胚胎培養(yǎng)第三天時(shí)就進(jìn)行新鮮胚胎移植。對(duì)于年輕取卵較多的育友，則建議養(yǎng)囊胚移植單個(gè)囊胚以提高種植成功率。

歐建平提醒，每次移植單個(gè)胚胎是比較理想的狀態(tài)，多胎妊娠可能導(dǎo)致早產(chǎn)和產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生。不過(guò)，對(duì)于年齡較大且反復(fù)種植失敗的育友，可以考慮放兩個(gè)胚胎。

取卵多=移植成功率高？

看數(shù)量不如看卵子質(zhì)量

蔡柳洪表示，胚胎種植的成功率與胚胎質(zhì)量和基礎(chǔ)疾病關(guān)系密切，對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的育友，首先要處理好身體的基礎(chǔ)疾病。否則，即便能成功妊娠，也很可能因?yàn)榛A(chǔ)病太多導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)、流產(chǎn)。以子宮肌瘤為例，在促排卵的過(guò)程中，肌瘤有可能會(huì)長(zhǎng)大，肌瘤增大也有發(fā)生惡變的可能。如果是超過(guò)5厘米的肌瘤，建議在進(jìn)入試管嬰兒周期之前手術(shù)處理。對(duì)于卵巢功能不太好的育友，可以采用微刺激方案進(jìn)行調(diào)理。

患有腺肌癥合并腺肌瘤的育友，常擔(dān)心自己是否還有機(jī)會(huì)做媽媽。歐建平表示，腺肌癥患者血供不好，影響胚胎發(fā)育，有可能導(dǎo)致胚胎停育。但是依然有懷孕的可能性。如果腺肌癥比較嚴(yán)重，需要先做降調(diào)治療。

取卵數(shù)量多，胚胎移植的成功率就會(huì)高嗎？蔡柳洪表示，促排卵時(shí)，數(shù)量不是重點(diǎn)，而在于質(zhì)量。如果促排卵狀況不理想，可以調(diào)整促排方案。她解釋說(shuō)，同樣的藥量，對(duì)于有些育友來(lái)說(shuō)是足夠的，對(duì)于別的育友就未必夠。

很多偶然因素也可能導(dǎo)致早孕期流產(chǎn)。歐建平提醒，如果不幸流產(chǎn)，可以進(jìn)行胚胎組織做染色體的檢查，同時(shí)要排除是否有免疫因素的影響。如果是習(xí)慣性流產(chǎn)，則要考慮進(jìn)行優(yōu)生遺傳咨詢。

“夫妻雙方最好一起來(lái)生殖中心。”蔡柳洪建議，可以選擇在女方月經(jīng)第2~5天、男方2~7天沒(méi)有排精的狀態(tài)前來(lái)就診。生殖中心一號(hào)難求，很多育友擔(dān)心掛不上號(hào)。蔡柳洪表示，目前該院生殖中心已經(jīng)開(kāi)通了微信公號(hào)、掛號(hào)平臺(tái)、網(wǎng)上工作室等預(yù)約掛號(hào)渠道，現(xiàn)場(chǎng)還為初次就診的育友提供“確保能夠就診”的加號(hào)服務(wù)。為了提高就診效率，復(fù)診育友到前臺(tái)報(bào)到后，要先跟專職護(hù)士“傾偈”，以節(jié)省醫(yī)生后續(xù)問(wèn)診時(shí)間。（全媒體記者 任珊珊、王婧 通訊員 江瀾）