“先生，建議您直接到上級醫(yī)院就診。”一邊，在武漢市新華街社區(qū)衛(wèi)生服務中心導診臺，護士朱蕾對高燒39.4℃的病人說，社區(qū)只能做到初步檢查，無法確診是否流感。

“一般感冒發(fā)燒最好社區(qū)解決，查出流感或者其他重病再分診到我們醫(yī)院。”另一邊，武漢市中心醫(yī)院門診辦公室主任陳偉說，病人扎堆涌來，門診人滿為患，還容易造成交叉感染。

同一城市，不同聲音。入冬以來，流感來勢洶洶，大醫(yī)院高負荷運轉(zhuǎn)，社區(qū)醫(yī)院此時應承擔什么樣的職責？接診能力和硬件水平能否跟上？記者進行了走訪。

大醫(yī)院：流感高發(fā)期，盼基層醫(yī)院能更多分流

“發(fā)燒39.5℃，先做退熱處理。”在武漢兒童醫(yī)院，首席導診師馮歡將葉女士指引到門診服務臺預檢分診處，先給她的孩子量體溫，隨后又幫忙掛上了腸道發(fā)熱門診號。

“預檢分診處，是發(fā)燒患者進醫(yī)院看病的第一站。”馮歡介紹，導診師會先詢問有關流行病學史，結(jié)合病人癥狀、體征等進行預檢分診，將病人引導至對應科室。如有發(fā)熱則先到預檢分診處量體溫，發(fā)熱38.5℃以上的，要做退熱處理和登記。

要是患者出現(xiàn)疑似傳染病癥狀，怎么辦？直接分診到腸道發(fā)熱門診。對發(fā)熱38.5℃以上且病情緊急的，急救科負責急救處理。武漢兒童醫(yī)院香港路門診主任王瑞耕說：“針對發(fā)熱患者，醫(yī)院一直實行預檢分診，流感高發(fā)期會更嚴格。”

“今冬剛開始時，以為只是換季導致感冒患者增加，后來發(fā)現(xiàn)病毒感染的流感病例明顯高于同期水平，且伴有發(fā)熱、腹瀉等癥狀。我們意識到問題的嚴重性，立即啟動了預警機制，迅速落實到預檢分診系統(tǒng)中。”陳偉介紹，武漢中心醫(yī)院不僅有發(fā)熱門診，還開了兒科專門窗口。

其實，來就診的病人中，很大一部分僅是普通的感冒，沒必要擠大醫(yī)院。陳偉有些無奈，“如果基層醫(yī)院能先期預檢，這樣可以很大程度分流我們的壓力。”

在記者采訪中，僅有個別患者曾先到社區(qū)醫(yī)院就診。“燒得這么高，還是到大醫(yī)院看看才放心。”“去了社區(qū)也怕治不了，還得跑兩趟。”不少患者表示。

社區(qū)醫(yī)院：條件受限，尚不具備流感確診能力

“高燒39.4℃，還有疑似流感的發(fā)熱、咳嗽、畏寒癥狀，必須轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。”江漢區(qū)市民季先生突然發(fā)冷頭疼，來到新華街社區(qū)衛(wèi)生服務中心后，朱蕾給他量了體溫。

“我們有專門的預檢分診臺，在傳染病高發(fā)季節(jié)，會對病人做一個初篩。體溫超38.5℃且有疑似流感癥狀的，做記錄、免費發(fā)口罩，建議直接去上級醫(yī)院就診。”中心主任石斌說，這是市疾控中心明確提出的要求。

不過目前，該中心只能量體溫、查血等，初步診斷是細菌還是病毒感染。“受設備和技術(shù)手段所限，我們不具備相應傳染性疾病的檢測能力，無法識別是普通感冒還是流行性感冒。”石斌坦言。

記者隨機走訪了其他社區(qū)醫(yī)院，對于疑似流感發(fā)熱的病人，醫(yī)護人員基本都建議：先去大醫(yī)院，如果是普通感冒，可再返回治療。不過，大部分流感等傳染性疾病的疫苗接種工作可以在社區(qū)醫(yī)院進行。

“目前，基層醫(yī)療機構(gòu)在傳染性疾病預檢分診上，只能做到初步檢查，大部分不具備傳染性疾病的救治能力。”武漢市衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處副處長顏學舉說。

一名社區(qū)醫(yī)院負責人表示，預檢分診無法做到像大醫(yī)院那么細。“既沒有專門的傳染病門診科室，也沒有專門的隔離病房、空氣消毒系統(tǒng)等。”

社區(qū)無法確診造成許多病人只要出現(xiàn)高燒癥狀就被“上轉(zhuǎn)”。“這么做，會讓那些只是患了普通感冒發(fā)燒的人也去大醫(yī)院，影響真正需要接受傳染病檢測、治療、隔離的人。可如果不這么做，又可能造成基層的誤診、漏診和交叉感染。”武漢市衛(wèi)計委醫(yī)政處處長魏力表示。

專家：加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，做好分級診療銜接

“醫(yī)療機構(gòu)應當建立傳染病預檢、分診制度”“沒有設立感染性疾病科的醫(yī)療機構(gòu)應當設立傳染病分診點”……其實早在2005年，國家層面就發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》。

這個辦法“目的是及時發(fā)現(xiàn)重特大傳染病病人，收治到有救治條件的醫(yī)院。”在2018年國家衛(wèi)計委第一場例行發(fā)布會上，醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，會把這項政策在全國提出明確要求，讓基層能夠承擔絕大多數(shù)常見病、多發(fā)病診療任務。基層醫(yī)療機構(gòu)通過預檢分診，排除傳染病的，完全可以留下進行常規(guī)診治。

如何實現(xiàn)？一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)要提高預檢分診能力；另一方面，醫(yī)療機構(gòu)之間的分級診療制度要銜接好。

“首先要加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，提高基層專業(yè)衛(wèi)生服務人員的醫(yī)療技術(shù)水平，實現(xiàn)對傳染病早識別、早診斷、早治療、早轉(zhuǎn)診。其次是加強醫(yī)聯(lián)體建設，完善分級診療制度，專家定期去基層坐診，把好醫(yī)生派下去。最后是加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓幫扶，完善傳染病預警和管理機制。”魏力建議。