受訪專家/中山大學(xué)腫瘤防治中心乳腺科主任、教授 謝小明

近幾十年，乳腺癌發(fā)病率不斷增高，并呈年輕化趨勢(shì)。有研究表明，國(guó)內(nèi)乳腺癌患者發(fā)病過半發(fā)生在絕經(jīng)前。對(duì)于有生育愿望的乳腺癌患者，還能圓當(dāng)媽媽的夢(mèng)嗎？乳腺癌術(shù)后懷孕，是否會(huì)增加乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)呢？記者為此采訪了中山大學(xué)腫瘤防治中心乳腺科主任謝小明教授。

高發(fā) 近年乳腺癌的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)乳腺癌的發(fā)病率已達(dá)到46/10萬人，并每年以3%的速度增長(zhǎng)。

謝小明教授表示，我國(guó)乳腺癌發(fā)病有著鮮明的“中國(guó)特色”，其中一個(gè)重要特點(diǎn)就是發(fā)病年齡比西方女性一般要早10年-15年。且我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病年齡偏低，從20歲開始便有零星發(fā)病，30歲后逐步增多，高峰年齡段為40-49歲，平均年齡48.7歲。

為何近年沒有結(jié)婚生育的年輕女性患乳腺癌的人數(shù)在逐漸上升呢？謝小明介紹，中國(guó)協(xié)和腫瘤醫(yī)院和中山大學(xué)腫瘤防治中心等全國(guó)7家大型醫(yī)院開展的乳腺癌流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，62.9%的患者診斷時(shí)為絕經(jīng)前。而歐美國(guó)家75%的患者都在絕經(jīng)后發(fā)病，以中老年婦女占多數(shù)。

他解釋，目前已知的造成乳腺癌的原因有：月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、哺乳時(shí)間短、未婚育、乳腺癌家族史、口服避孕藥、肥胖和高脂肪低纖維飲食、吸煙、熬夜等。此外，如今女性生活方式也發(fā)生了重大的變化，主要是飲食上西化，偏高糖、高脂肪。此外，快節(jié)奏的生活使得熬夜、晚婚晚育、不育等現(xiàn)象大大增多，影響內(nèi)分泌的正常運(yùn)行，成為現(xiàn)代女性尤其是年輕的城市女性誘發(fā)乳腺癌的可能原因。

任何疾病的治療都強(qiáng)調(diào)早診早治，乳腺癌也不例外。調(diào)查結(jié)果表明，I期(早期)患者的10年生存率達(dá)90%，Ⅱ期患者為70%，而IV期(晚期)患者僅為10%。因此，女性要提高防癌意識(shí)，做好乳房檢查工作，早發(fā)現(xiàn)、早治療，約90%的乳腺癌患者能生存。

治療 手術(shù)為主的綜合治療

目前，乳腺癌是治療效果最好的實(shí)體腫瘤之一。乳腺癌的治療發(fā)展很快，方式有很多，如化療、手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療、靶向藥物等治療方法。根據(jù)每一位患者的病情、分期、分子生物學(xué)特征和病人的病理生理-心理-社會(huì)情況，制定個(gè)體化治療方案，對(duì)于乳腺癌預(yù)后起著非常重要的作用。對(duì)于早期患者，都需要手術(shù)。有時(shí)在門診會(huì)遇到個(gè)別患者，不愿意或者害怕手術(shù)，或者迷信社會(huì)上的所謂“秘方”而拒絕手術(shù)，耽誤了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，本來可以治愈的，導(dǎo)致不可治愈。

選擇一款適合自己的治療方法，對(duì)于乳腺癌預(yù)后起著非常重要的作用，而對(duì)于激素受體陽性的乳腺癌患者輔助治療，必須使用內(nèi)分泌治療。什么是內(nèi)分泌治療？謝小明介紹，70%的乳腺癌都是激素依賴性腫瘤，體內(nèi)雌/孕激素水平高會(huì)刺激乳腺癌細(xì)胞的發(fā)生和乳腺癌的進(jìn)展。內(nèi)分泌治療指通過藥物或卵巢手術(shù)去勢(shì)，降低雌激素對(duì)腫瘤細(xì)胞的刺激，起到抗腫瘤作用的治療方法。當(dāng)患者的雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）這兩個(gè)指標(biāo)中任何一個(gè)顯示是陽性（+），就說明患者適合接受內(nèi)分泌治療。乳腺癌內(nèi)分泌治療的基本藥物有抗雌激素藥物（如他莫西芬、托瑞米芬）、芳香化酶抑制劑（如來曲唑、阿那曲唑）、促黃體生成素釋放激素（LHRHa）類似物（如戈舍瑞林）等都可選擇性使用。

“正因?yàn)槿橄侔┡c雌激素密切相關(guān)，因此年齡以及是否絕經(jīng)對(duì)于內(nèi)分泌治療藥物的選擇非常重要。”謝小明介紹，絕經(jīng)前和絕經(jīng)后女性雌激素生成的途徑不同，因此乳腺癌術(shù)后患者的起始內(nèi)分泌治療藥物也會(huì)有所不同。一般絕經(jīng)前激素受體陽性的早期乳腺癌患者，雌激素來源于卵巢，在接受輔助內(nèi)分泌治療時(shí)，優(yōu)先選擇三苯氧胺或三苯氧胺聯(lián)合卵巢功能抑制進(jìn)行治療，抑制卵巢產(chǎn)生雌激素。絕經(jīng)后的女性卵巢分泌雌激素基本停止，體內(nèi)雌激素主要來源于腎上腺和脂肪等分泌的雄激素或雌激素前體，經(jīng)芳香化酶的作用轉(zhuǎn)化成雌激素。因此，絕經(jīng)后患者的術(shù)后起始治療首選芳香化酶抑制劑。

此外，為了達(dá)到最佳治療效果和預(yù)后，內(nèi)分泌治療時(shí)間周期較長(zhǎng)，患者一定要根據(jù)醫(yī)生的處方，接受整個(gè)療程的治療。謝小明解釋，因?yàn)槿橄侔┗颊咝g(shù)后2到3年是一個(gè)復(fù)發(fā)高峰，7到8年是另一個(gè)復(fù)發(fā)高峰（有理論認(rèn)為第二個(gè)高峰的出現(xiàn)，與內(nèi)分泌治療5年后停藥有關(guān)），堅(jiān)持內(nèi)分泌治療10年，可降低這兩個(gè)高峰的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

擔(dān)心 乳腺癌患者治療后還能生育嗎？

在乳腺癌患者中，有部分女性未育，甚至未婚。當(dāng)她們得知自己罹患乳腺癌，最關(guān)心的問題就是會(huì)否影響到將來性生活、懷孕、生育、哺乳等；還有一部分已婚有生育能力的乳腺癌女性，隨著全面二孩政策的落地，如果她們?nèi)杂猩脑竿€能再生第二胎嗎？

謝小明教授的回答是：“可以，病人傷口愈合后恢復(fù)適度的性生活，治療后可在醫(yī)生指導(dǎo)下懷孕！”一般建議內(nèi)分泌治療停藥3-6個(gè)月后就可以考慮受孕。目前的研究認(rèn)為，對(duì)于乳腺癌患者來說，化療后康復(fù)期懷孕并不會(huì)增加復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。化療雖然對(duì)女性卵巢功能有一定損害，但是有研究顯示，35歲以下女性化療后56%仍有生育能力；但40歲以上女性化療后的生育能力就很低。但內(nèi)分泌治療對(duì)卵巢功能影響較小。如果患者有生育要求，在化療前可以進(jìn)行卵巢保護(hù)或卵巢組織、卵子、受精卵冷凍保存。

據(jù)了解，經(jīng)謝教授治療的患者中有10余名患者已成功生育第一或第二胎，實(shí)現(xiàn)了當(dāng)寶媽的夢(mèng)想。像30歲的陳小姐，汕頭人，結(jié)婚后因工作比較忙一直沒要孩子，就在她打算備孕時(shí)，竟然查出了乳腺癌。這對(duì)潮汕人家來說簡(jiǎn)直是晴天霹靂。好在她處在病程早期，做了手術(shù)之后，了解到“乳腺癌治療過程中產(chǎn)生的副作用會(huì)對(duì)她的生育功能帶來不良影響”。一心想要孩子的她，經(jīng)人介紹找到了謝小明教授，經(jīng)過治療后，陳小姐成功升級(jí)為媽媽了，兩年后又生了第二胎。

對(duì)于確實(shí)有生育需要的乳腺癌患者，該如何評(píng)估是否有條件懷孕、如何選擇懷孕時(shí)機(jī)？謝小明認(rèn)為，對(duì)于晚期乳腺癌或高危乳腺癌患者，一般來說不建議近期內(nèi)生育。而對(duì)于中低危乳腺癌患者，認(rèn)為可在治療3年后甚至5年后無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移再妊娠比較可靠。而處在發(fā)病早期、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極低的乳腺癌患者，經(jīng)過治療后過2年再考慮懷孕也相對(duì)是穩(wěn)妥的。接受內(nèi)分泌治療生完孩子后要繼續(xù)完成妊娠前未完成的治療。另外，如果打算生孩子，要在中斷內(nèi)分泌治療3-6個(gè)月后再開始準(zhǔn)備懷孕。

最后他提醒，這部分女性在分娩后應(yīng)盡快恢復(fù)服用內(nèi)分泌藥物，因此并不建議哺乳，因?yàn)椴溉橐馕吨L(zhǎng)時(shí)間停用內(nèi)分泌藥物。

專家：

謝小明

中山大學(xué)腫瘤防治中心乳腺科主任,中山大學(xué)“百人計(jì)劃”引進(jìn)人才，教授、博士研究生導(dǎo)師，華南腫瘤學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室研究員，腫瘤生物技術(shù)研究室主任，臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)家。美國(guó)M. D. Anderson癌癥中心訪問教授。2008年7月回國(guó)，與楊名添教授一起建立腫瘤防治中心乳腺科并擔(dān)任主任。2009年9月建立華南腫瘤學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室腫瘤生物技術(shù)研究室并擔(dān)任主任，2009年與法國(guó)讓佩林癌癥中心建立中法癌癥遺傳學(xué)聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室并擔(dān)任主任。目前是美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）、美國(guó)臨床癌癥研究協(xié)會(huì)（ASCO）和美國(guó)基因治療協(xié)會(huì)（ASGT）等會(huì)員，已獲得或申請(qǐng)中國(guó)美國(guó)發(fā)明專利10項(xiàng)，研制臨床前期產(chǎn)品10項(xiàng)，主持國(guó)家自然基金重點(diǎn)項(xiàng)目等30余項(xiàng)基金。國(guó)家自然科學(xué)基金委一審和二審評(píng)審專家，中國(guó)博士后基金評(píng)審專家，廣東省自然科學(xué)基金委評(píng)審專家，廣東省醫(yī)學(xué)鑒定專家，廣州市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家，廣東省保健協(xié)會(huì)乳腺癌首席專家，獲“嶺南名醫(yī)”和“羊城好醫(yī)生”稱號(hào)。

從事腫瘤和乳腺癌醫(yī)療、教學(xué)和科研工作二十多年，在乳腺疾病的診斷、手術(shù)治療和綜合方面擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)。在腫瘤分子生物學(xué)和靶向治療分子機(jī)制方面研究成績(jī)突出。

Tips

自檢和體檢都不能少

年輕女性要早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，首先應(yīng)學(xué)會(huì)乳房的自我檢查方法，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。有乳腺癌家族遺傳史的人群更要定期去醫(yī)院做乳腺的檢查。

●自檢

建議最好每次在月經(jīng)后1周，可以進(jìn)行一次自我觸摸檢查，絕經(jīng)后的老年婦女，可隨意選擇檢查和就診時(shí)間 。

看乳腺有沒有外形改變、疼痛、腫塊、溢液等，須注意的是，觸診時(shí)用指腹而不是用指尖，更不可用手抓捏乳房。

自檢時(shí)，建議面對(duì)鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形，輪廓有無異常，然后舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常，一般指腹觸摸乳房順序依次為上方、內(nèi)側(cè)、下方、外側(cè)有無腫塊，再仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸乳房、乳房尾葉、右側(cè)腋下有無腫塊，再換右手觸摸左側(cè)，還要注意乳頭乳暈區(qū)有無腫塊。

●體檢

謝小明強(qiáng)調(diào)，僅靠自檢還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，建議每年定期到醫(yī)院乳腺科做相關(guān)檢查。30歲以上女性每年做專科體檢和乳腺B超檢查；40歲以上女性，除了每年做專科體檢和乳房B超外，還應(yīng)每年做一次鉬靶檢查，以發(fā)現(xiàn)早期的乳腺癌。（記者 余燕紅）