對于晚期乳腺癌或高危乳腺癌患者，一般不建議近期內生育；中低危乳腺癌患者，多數專家認為可在治療3年后甚至5年后無復發轉移再妊娠

醫學指導/廣東省婦幼保健院乳腺科主任醫師張安秦

有研究表明，國內乳腺癌患者發病過半發生在絕經前。也就是說，在發病時，她們仍有生育能力。如果她們仍有生育的愿望，還能圓當媽媽的夢嗎？乳腺癌術后懷孕，是否會增加乳腺癌復發的風險？

乳腺癌患者擔心治療后無法生育

34歲的張小姐雖然已經結婚，但因工作比較忙一直沒要孩子。就當她打算備孕時，竟然查出了乳腺癌。這對她和家人來說簡直是晴天霹靂。

好在她還處在病程早期，但治療一定得抓緊做。雖然醫生和家人都一直安慰她，說乳腺癌是預后比較好的惡性腫瘤，但她了解到，假如做化療或內分泌治療，治療過程中可能產生的副作用會對她的生育功能帶來不良影響。一心想要孩子的她還是很擔心：治療后還能懷上孩子嗎？

國內過半乳腺癌絕經前發生

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。廣東省婦幼保健院乳腺科主任醫師張安秦稱，有報道發現，國內乳腺癌的平均發病年齡為48.28歲，遠遠低于美國的61.29歲。研究還發現在國內乳腺癌患者中，有62.9%在絕經前就發生了，也就是說，在發病時，她們仍有生育能力。不過，隨著全面二孩政策的落地，在這一仍有生育能力的乳腺癌女性群體中，如果她們仍有生育的愿望，還能圓做媽媽的夢嗎？

“不可否認，在乳腺癌的治療過程中，化療、放療、內分泌治療可對患者的卵巢功能及生育能力造成一定的影響，甚至使得一部分患者永久閉經喪失生育能力。”張安秦坦言，但這也不是說乳腺癌患者接受治療后都不能再生育了，但一定要謹慎地進行全面評估。

化療前先凍存卵子 術后評估生育條件

據張安秦介紹，為了最大限度地保留乳腺癌患者的生育能力，美國臨床腫瘤學會曾推薦，乳腺癌患者可通過使用人工輔助生殖技術來保留生育能力，比如可以嘗試在化療前凍存卵子、胚胎或卵巢組織。

但這些技術對激素受體陽性患者是否也是安全的呢？他透露，從目前已有的研究看，尚無證據可以證明人工輔助生殖技術會對受體陽性的乳腺癌產生不利影響。而從大規模的既往行人工輔助生殖技術成功懷孕的人群調查中也未發現乳腺癌發病率升高。

“不過，乳腺癌術后是否還具備生育能力，還要進行卵巢儲備功能和子宮條件評估。”張安秦說，雖然得了乳腺癌的患者通過上述手段依然可以盡最大限度保留生育能力，但應在專業醫生的指導下進行，以保證安全。

化療同時做好卵巢保護 為孕育做準備

近年來，醫學界越來越多的專家開始關注在乳腺癌化療期間通過給予患者聯合促性腺激素釋放激素激動劑（GnRha）來保護卵巢，防止卵巢早衰。這種治療方案讓很多仍有生育需求的患者看到了希望。但化療期間減少卵巢早衰而采用GnRha聯用真的就可以保留患者的生育能力嗎？

張安秦說，由于目前多項相關研究的終點都只是到降低兩年內的閉經率，而針對卵巢生育功能儲備方面卻沒有作更詳細地研究，目前并沒有證據支持化療期間采用GnRha聯用來保護卵巢、減少卵巢早衰的做法可以保存乳腺癌患者的生育能力。

但有研究顯示，化療可以造成女性子宮內血管的改變，減少患者日后成功懷孕的機會。而化療期間GnRha聯用可以保護子宮內血管免受化療藥的損傷。子宮有如胚胎孕育的“土壤”，保護好子宮內血管，這對術后仍有生育需要的女性，在某種程度上確實有利于為日后的孕育準備更好的“土壤”。

術后懷孕

不會增大復發風險

經過專業醫生的評估合格后在化療前凍存了卵子、胚胎或卵巢組織的患者還有一層擔心：乳腺癌術后懷孕，是否會增加復發的風險呢？

“懷孕后女性體內的激素會發生改變，這也是很多乳腺癌患者擔心會造成乳腺癌復發的原因。”張安秦解釋說，有研究發現，妊娠產生的胎兒抗原能夠重新激活母體免疫來識別殺滅潛在的腫瘤細胞，而且妊娠期孕婦體內高水平的雌孕激素及人絨毛膜促性腺激素（HCG）也可以抑制腫瘤細胞的生長。另外，妊娠過程還可以抑制乳腺癌干細胞的活躍程度，或有助于促其向正常分化，可在一定程度上抑制惡變的程度。綜合這些因素來考慮，他認為，術后經過規范的治療和備孕，懷孕后不會增加乳腺癌復發的風險。

內分泌治療中斷

3個月后再備孕

張安秦指出，除了手術治療，目前對于年輕乳腺癌患者內分泌治療可能要長達10年，而妊娠勢必要中斷內分泌治療。對于乳腺癌患者能否中斷內分泌治療去懷孕，多數醫生仍會有所顧慮，因為目前沒有更多的證據來支持可以放心地中斷治療。有文獻也曾報道過，導致乳腺癌患者術后人工流產的原因中，有2/3源于醫生的建議。

但對于確實有生育需要的乳腺癌患者，該如何評估是否有條件懷孕、如何選擇懷孕時機？張安秦認為，對于晚期乳腺癌或高危乳腺癌患者，一般來說不建議近期內生育。而對于中低危乳腺癌患者，多數專家還是認為可在治療3年后甚至5年后無復發轉移再妊娠比較可靠。而處在發病早期、復發風險極低的乳腺癌患者，經過治療后過2年再考慮懷孕也相對是穩妥的。接受內分泌治療生完孩子后要繼續完成妊娠前未完成的治療。另外，如果打算生孩子，要在中斷內分泌治療3個月后再開始準備懷孕。

總之，建議對于仍有生育要求的年輕乳腺癌患者，最好在開始治療前經婦產科、生殖科和乳腺科醫生多學科討論，一起制定盡可能保證有效治癌的同時還能保護生育功能的整體治療方案，才能兼顧療效、安全并滿足生育愿望。（記者翁淑賢 通訊員林惠芳）