啃下“以藥養醫”硬骨頭非一日之功

“以藥養醫”機制是導致看病貴的重要原因之一。如何解決“以藥養醫”問題，莊一強曾提出：首先要把醫生高薪“養起來”，再讓他們“不敢違法”。世界上絕大多數國家的醫生都是高薪職業，為什么在中國不能給醫生陽光的高薪？

經濟學者汪丁丁在《財經》雜志撰文指出：“為了使醫師遵守其希波拉底誓言，就應該使他獲得與創造價值相應的合法收入。”人們都知道，航空公司之所以給飛行員高薪，主要是為了乘客安全，讓飛行員腦子里只考慮飛行。同理，我們之所以給醫院補貼，讓醫生獲得高薪，也是想讓他們腦子里只考慮看病，而不要考慮如何賺錢來養家糊口。這樣看來，中國醫生也不例外，沒有高薪，好醫生乃至醫療的長遠發展都是難以想象的。更何況中國醫生甚至在幾十年底薪體制下，面對愈來愈復雜的醫患關系的威脅，仍然在堅守和支撐著全世界最大患者群體。

醫生高薪養廉的作用，在一些醫生廉潔指數比較高的國家和地區已經得到了應驗，但也是需要前提條件的：一是制度漏洞能夠堵得住，二是對職務便利的約束機制是有效的。否則再高的薪水待遇都很難抵擋凡人那難填的欲壑。只有高薪而沒有有效的行業及職務約束機制也是很難行得通的。

醫改已經進入深水區，必須采取措施，攻克難關，要把“藥價”作為突破口。小小藥丸背后牽涉著醫療體制的方方面面，某種意義上，如何科學合理降藥價，是目前醫改的重要問題。國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體制改革司司長梁萬年指出，啃下“以藥養醫”這塊“硬骨頭”非一日之功，改革“牽一發而動全身”，只有牽對建立完善相關體制機制的“牛鼻子”，才能推動醫改向縱深發展。

遏制過度醫療才可行

北京大學政府管理學院教授顧昕表示，中國式過度醫療的種種現象，尤其是以藥養醫、藥價虛高和回扣之風，歸根結底，是政府對包括用藥在內的醫療服務實施全面價格管制的結果。

顧昕教授指出，中國醫藥行業有三大體制因素，至關重要。其一，按照衛生行政部門規定，所有醫療機構都對患者實行按項目收費；其二，政府對醫療服務項目實施行政定價；其三，政府對藥品購銷實施了三道管制，即最高零售限價、公立醫院和民辦非營利性醫院的進貨價管制(即必須執行中標價)、藥品加價率管制(從15%到0%)。

顧昕教授認為，遏制過度醫療的可行之道，在于推進醫保支付制度改革，以打包付費代替按項目付費，以“一口價”取代“數明細”。世界上許多國家，既包括發達國家也包括發展中國家，在艱難推進了醫保支付制度改革之后，過度醫療現象基本上得到了遏制。文·本報記者 李 穎