藥品回扣不應靠“道德”約束

國家衛(wèi)計委發(fā)布的《2015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示：全國醫(yī)療總費用中，門診藥費占48.3%，住院藥費占36.9%，而英美等發(fā)達國家藥費占比僅為10%左右，我國藥品降價還有較大空間。

“公立醫(yī)院‘以藥補醫(yī)’的背后是有苦衷的”，詹積富坦言，政府投入少、醫(yī)生待遇低，醫(yī)院想創(chuàng)收就只能實行藥品加成，默許醫(yī)生開大處方。要回歸公益性質，就必須轉換運行機制，并明確政府的投入和監(jiān)管機制。

針對“醫(yī)生藥品回扣”，德國政府為醫(yī)療改革開出的處方：一是提高醫(yī)療保險費用；二是改革醫(yī)療體制結構，引人市場競爭機制，增強透明度，提高醫(yī)療服務的效率和質量。醫(yī)生開藥的透明度就是一個“競爭”的結果。

在莊一強看來，不能只靠“道德”約束、靠指責來解決問題，應深度分析制度原因，尤其是制度中醫(yī)生陽光收入的來源。

香港醫(yī)生拿回扣成本有多高？

莊一強舉例說，醫(yī)生應有合理、正當?shù)母呤杖耄绻谙愀郏粋€商學院學生和醫(yī)學院學生同時畢業(yè)，前者月收入1萬港元，后者收入至少3萬港元，一些大牌醫(yī)生的月薪可達到20萬或30萬港元。拿著這樣的薪水，沒有醫(yī)生會在意病人遞上來的紅包，病人如果想通過給錢向醫(yī)生“示好”，“根本給不起”。

莊一強表示，在香港醫(yī)生如果收紅包或拿了藥品回扣，醫(yī)管局和廉政公署會介入調查，一旦問題確鑿，醫(yī)生將被吊銷執(zhí)照并全行業(yè)通報。這就意味著，一個辛苦學習多年、有良好社會地位和高收入的醫(yī)生，從此失去行醫(yī)資格。“如果香港醫(yī)生敢昧著良心干事，違法成本太高。”

在美國、德國等大部分國家，如何處理醫(yī)生與企業(yè)之間的關系，防止醫(yī)生利用處方權獲取不正當利益，都是這些國家的管理者們不得不考慮的問題。

以美國為例，從1972年起，美國就頒布實施了《反回扣法》，規(guī)定無論醫(yī)生醫(yī)療、醫(yī)療機構還是轉診機構，如果違反法律規(guī)定收取或支付了回扣，再或有其他任何形式的利益輸送，都會視情節(jié)輕重受到相應的處罰。其中，單次違法并被法院認定為有罪者，將被處以最高25000美元的罰款，以及5年以下監(jiān)禁，而政府也將不再對違法醫(yī)生及醫(yī)療機構提供任何補助或資金支持，并禁止其參加所有聯(lián)邦層面的健康項目。即使未被法院最終定罪，違反法律的醫(yī)生或醫(yī)療機構，仍可能被相關衛(wèi)生主管部門除名。