“我預(yù)約了下午兩點多的號，但三點才到，路上太堵了。” 吃完午飯12點多，張鳳從廣州白云區(qū)石井鎮(zhèn)趕到廣東省婦幼保健院越季園區(qū)做產(chǎn)檢，但還是遲到了。

據(jù)統(tǒng)計，全面二孩政策實施后，廣東常住人口新增符合生育政策的育齡婦女876萬，30歲以上占66.8%。根據(jù)2016年上半年孕婦建檔情況，預(yù)計2016年7月到2017年6月期間廣東孕產(chǎn)婦數(shù)將比2015年增長27%。2016年第3季度全省新生兒已經(jīng)比第2季度增加了19%。

當(dāng)初張鳳選擇在大醫(yī)院建檔，如今因為離家太遠(yuǎn)而考慮是否換另一家醫(yī)院生產(chǎn)。二孩小高峰到來，不少孕媽媽也猶豫，醫(yī)院要選近的還是選大的？對此，醫(yī)院建議，非高危產(chǎn)婦莫要扎堆大醫(yī)院。

到大醫(yī)院產(chǎn)檢，光路上就花兩三個小時

“剛懷孕時，我是在白云區(qū)石井鎮(zhèn)上的醫(yī)院做檢查，但是醫(yī)院說我黃體酮太低了，容易流產(chǎn)，需要吃藥。但我找了很多家鎮(zhèn)上醫(yī)院都沒有這種藥。”張鳳告訴《工人日報》記者，在鎮(zhèn)醫(yī)院介紹下，她選擇了省婦幼保健院。“但是太遠(yuǎn)了，每次過來都堵車。”

從懷孕14周在省婦幼保健院建檔號開始，張鳳每次產(chǎn)檢都要在路上花3個多小時。張鳳認(rèn)為三甲醫(yī)院設(shè)備比較好，專業(yè)性較強。“來這里的孕媽媽很多是高齡產(chǎn)婦，而小醫(yī)院就年輕人特別多。到了一定年齡，超過35歲生育可能也有一定風(fēng)險吧。”

大醫(yī)院比較專業(yè)？懷孕3個月的陳芳對此是深信不疑的。“上周照的心電圖，至今還沒看到結(jié)果，我都已經(jīng)跑了兩次了，預(yù)約不上醫(yī)生。但是沒辦法，省婦幼還是專業(yè)一點吧，只好提前預(yù)約了。”已是下午四點多，陳芳坐在產(chǎn)科門診室外面，剛打完電話告訴丈夫沒有預(yù)約上醫(yī)生看結(jié)果。

1989年出生的林麗雖然懷的是二胎，但卻比一胎還緊張。“懷一胎時才21歲，什么都不懂，現(xiàn)在懂得多了反而更緊張。”林麗告訴記者，最初她也是想著在三甲醫(yī)院做檢查比較好，所以選了荔灣區(qū)人民中路的廣州市婦幼保健院。“從白云區(qū)到荔灣區(qū)，每次檢查打車來回要兩個多小時，太遠(yuǎn)了。”

考慮到在市婦幼生不太現(xiàn)實，懷孕34周，在分娩前一個月林麗選擇較近的位于白云區(qū)的新市醫(yī)院。“選擇什么醫(yī)院也要看個人情況，大醫(yī)院設(shè)備確實較先進(jìn)，但是一般的檢查在其他醫(yī)院也能做，不一定要去大醫(yī)院。”

大醫(yī)院產(chǎn)床告急，基層醫(yī)院全年無分娩

記者在廣東省婦幼保健院的自助掛號上留意到，產(chǎn)科門診當(dāng)天12月14日到12月20日的醫(yī)生都已全部掛滿。“到產(chǎn)科就是要排隊和等候。而且掛號也要提前一周。產(chǎn)婦太多了，這里的醫(yī)生也忙到很晚才下班。”

已是下午4:46，產(chǎn)科的胎心監(jiān)護(hù)室仍有十多位孕媽媽在做檢查或是等待。檢查完的張鳳也在猶豫著是否在省婦幼分娩。“我預(yù)產(chǎn)期是2月，醫(yī)生提醒我很多次了，如果在這里生要盡快預(yù)約，怕晚了沒床位了。這里加床位是很正常的，還有產(chǎn)婦的床位加在過道上。”

回想起在市婦幼檢查，林麗覺得現(xiàn)在的新市醫(yī)院不用排隊太舒心了。“在婦幼檢查，我8點多就要出門。排兩三個小時隊才能見上醫(yī)生，然后開單。檢查完后下周才能拿到結(jié)果，還要再跑一次。而這邊一小時內(nèi)就能做完檢查。”

林麗選擇醫(yī)院主要通過看網(wǎng)上資料用戶評價，以及醫(yī)院是否亂收費、服務(wù)態(tài)度等。“大醫(yī)院看醫(yī)生就和趕集一樣，沒有太多時間問問題。而在新市醫(yī)院，我可以將擔(dān)心的問題都問一遍，也能得到回答。”

和林麗一樣在新市醫(yī)院聽胎心的劉雯在中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院建檔號，但是經(jīng)常來白云區(qū)聽胎心。“不想在那邊的大醫(yī)院排隊，一般要等上兩個小時。在大醫(yī)院生完孩子也要很快出院，床位太緊張了。”

據(jù)《廣州各類機構(gòu)產(chǎn)科占床走勢》分析圖顯示，級別越高，占床比例越高。11月15日~12月14日，I類醫(yī)院產(chǎn)科占床在25%~40%，而V類醫(yī)院產(chǎn)科占床則為95%。據(jù)各醫(yī)院公布的每日床位數(shù)據(jù)顯示，12月14日，無床位的醫(yī)院均為III 、IV 、V類，如V類的廣東省人民醫(yī)院、IV類的廣州市越秀區(qū)婦幼保健院等醫(yī)院均無床位。

廣東省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，當(dāng)前的主要問題是產(chǎn)科資源存在結(jié)構(gòu)性欠缺。“從地區(qū)分布來看，廣州市、深圳市、汕頭市、佛山市、汕尾市、中山市、湛江市、潮州市、揭陽市等9市現(xiàn)有產(chǎn)科床位使用率高于全省平均水平，全面二孩政策實施后，可能會出現(xiàn)局部緊缺。從機構(gòu)層級來看，資源緊缺的狀況突出發(fā)生在婦幼保健院和綜合性人民醫(yī)院。2015年，按照每千分娩量配置的產(chǎn)科床位數(shù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級可以達(dá)到36張，婦幼保健機構(gòu)、綜合性人民醫(yī)院分別只有19張、21張。2015年，全省有178間鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院、16間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全年沒有分娩，閑置產(chǎn)科床位412張。”

合理選擇分娩醫(yī)院

“資源告急的機構(gòu)主要集中在縣級以上婦幼保健機構(gòu)和人民醫(yī)院，尤其是廣州、深圳、東莞等珠三角地區(qū)。按照每張產(chǎn)科床位承接的分娩量來看，婦幼健康服務(wù)機構(gòu)(53家)是綜合性醫(yī)院(47家)的1.11倍， 是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)院、中醫(yī)院(28家)的1.87倍。” 廣東省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。

“大醫(yī)院床位較緊張，有些醫(yī)院甚至加床達(dá)到30張，但醫(yī)護(hù)人員等的配備不一定能到位，這是存在安全隱患的。我認(rèn)為不是嚴(yán)重高危產(chǎn)婦可以就近擇院，不要盲目往大醫(yī)院擠。如果到時候情況不適合在所選擇的醫(yī)院，醫(yī)生也會建議轉(zhuǎn)診。”新市醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士長余清釵表示。 增城區(qū)衛(wèi)生計生局相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，扎堆大醫(yī)院分娩影響了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，這就與選擇大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的初衷相違背。一般來說，選擇產(chǎn)科醫(yī)院應(yīng)該做到“選對的，而不是選大的”。

為什么會出現(xiàn)產(chǎn)婦扎堆大醫(yī)院現(xiàn)象呢？廣東省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，一方面，伴隨生育政策的不斷調(diào)整，高齡孕婦的生育需求在短期內(nèi)迅速釋放，目前助產(chǎn)機構(gòu)的門急診量和危重病例已經(jīng)開始增加，2015年全省高危孕產(chǎn)婦的檢出率達(dá)到30%，比2013年增長了12%。高危孕產(chǎn)婦的增加給孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量提出更高要求。另一方面，隨著生活水平和交通等社會水平的提升，以及群眾尋求優(yōu)質(zhì)資源的習(xí)慣，群眾更傾向于去大醫(yī)院產(chǎn)檢、分娩。據(jù)統(tǒng)計，2015年全省只有19%的產(chǎn)婦選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分娩。

如何選擇分娩醫(yī)院是廣大孕婦特別關(guān)注的問題。廣東省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人建議，首先，廣東省所有具備助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)院的助產(chǎn)人員必須通過嚴(yán)格的技術(shù)考核后才能上崗，因此各家分娩醫(yī)院均有能力處理正常孕婦的分娩。各地也會為孕期有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的孕婦搭建高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會診通道，孕婦一旦發(fā)生危險，可以隨時得到三級甲等醫(yī)院的保駕護(hù)航，保障母嬰安康。

其次，孕婦在孕期有可能隨時發(fā)生突發(fā)情況，如陰道出血、早破水等，如果選擇離居住地較遠(yuǎn)的三級甲等醫(yī)院可能會延誤處理。因此本著就近原則，建議選擇離家較近的分娩醫(yī)院，以便及時解決突發(fā)情況。此外，三級甲等醫(yī)院還普遍存在就診量大、就診環(huán)境擁擠的問題，導(dǎo)致孕婦掛號、就診、抽血等都付出大量的額外等待時間。

由于收費標(biāo)準(zhǔn)的不同，在三級甲等醫(yī)院分娩所需的醫(yī)療費用往往高于其他醫(yī)院，而在二級機構(gòu)分娩，正常孕婦可以節(jié)省分娩費用、途中及就診過程中大量的等候時間。

“我們正在組織對助產(chǎn)機構(gòu)的服務(wù)能力摸底，下一步將根據(jù)服務(wù)能力，將助產(chǎn)機構(gòu)分為一、二、三級。其中一級助產(chǎn)機構(gòu)接診正常孕產(chǎn)婦，二級助產(chǎn)機構(gòu)以接診正常和一般高危孕產(chǎn)婦為主，三級助產(chǎn)機構(gòu)以接診嚴(yán)重高危孕產(chǎn)婦為主。計劃在12月組織專題培訓(xùn)，推廣孕產(chǎn)婦保健分級管理、生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)。” 廣東省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人如是說。(應(yīng)采訪者要求，張鳳、陳芳、林麗、劉雯為化名)