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分級診療推廣遭遇困局和梗阻需跨越“六座大山”

2016年11月16日 09:44 | 來源：經濟參考報

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藥品目錄：

基層范圍受限避免“外強中干”

隨著分級診療的推進，越來越多的普通疾病患者轉向基層就醫。然而，根據國家基本藥物制度及藥物目錄，包括慢性病管理和康復在內的大量安全、有效、價廉的“非基本”藥品在基層醫療機構無法使用。

“社區醫院離家近、不排隊，是方便，但煩人的是，很多藥在社區根本沒有。而大醫院的藥品種類全，我不得不去啊！”在友誼醫院開藥的北京患者王溫明無奈地說，“但凡能在社區看，我絕不會跑那么遠去大醫院‘人擠人’。”

“根據我們的調查，在大醫院就診每一萬個病例中，只有約40%有看病訴求，其余大部分患者都是去開藥的。”北京佑安醫院院長李寧、徐建立等受訪專家認為，像高血壓、糖尿病等心腦血管疾病在相當長的一段時間內，只需用藥穩定病情，讓社區醫生隨診即可，完全沒必要次次都去大醫院。

對于藥品受限的問題，有專家建議，逐步擴大基層醫療機構的用藥范圍。對此，徐建立等受訪者表示，藥品的調整，牽涉衛生、發展改革、社保等多部門。近幾年，基層醫療機構在一些常用藥上的醫保藥品目錄許可范圍有所擴大，用藥受限稍有緩解。“但基層醫院的整體規模、藥物配制與三甲醫院相比根本不在一個檔次，讓社區醫院配置與大醫院同類、同量的藥品，不經濟、不現實、不可能。”

為在制度和實操層面破解這一難題，六里屯社區衛生服務中心除社區采購方式外，通過“醫聯體”方式從朝陽醫院轉入所需藥品，打通用藥范圍，有效緩解了藥品受限問題。

“醫藥分家，是從根本上解決這一問題的關鍵。”伍冀湘說，所謂醫藥分家，并非醫院不能開藥方，而是患者無論在大醫院還是社區醫院就診后，憑處方在普通藥房能拿藥。

北京市衛生部門負責人介紹，在政策層面，北京今年年底前準備把基層藥品目錄和三級醫院藥品目錄并軌，這樣患者可到基層醫療機構取藥，對于疾病診斷明確、治療方案確定、長期服用同類藥物、病情穩定的高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病患者，已在社區建立電子健康檔案等符合條件的患者，在社區可享受2個月的長處方便利。

編輯：梁霄

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關鍵詞：醫院醫生基層患者分級