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分級診療推廣遭遇困局和梗阻需跨越“六座大山”

2016年11月16日 09:44 | 來源：經濟參考報

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醫聯體：

求“利益共享” 戒“自我割肉”

旨在推進大醫院帶動并銜接基層醫療、康復、護理服務體系的醫聯體建設，是分級診療改革的一項重要舉措。然而，一些受訪的公立醫院負責人坦言，由于在院際間考核、利潤返還、收入分配、成本支出等方面缺乏制度設計，目前不少醫聯體建設形式大于內容，無法利益共享，大醫院與基層醫療機構聯系及結合的動力不足。

北京兒童醫院院長倪鑫舉例說，自牽頭組建兒科醫院聯盟后，該院住院、手術的病人大幅降低表明：病人分流至異地或基層醫療機構表明分級診療效果初顯，但財政補助未完全到位，物價體系亦未變化，公立醫院收支失衡，虧損差額無從彌補，直接影響醫務人員的收入水平，無異于“自我割肉”。

北京同仁醫院原院長伍冀湘說：“醫聯體建立后，總院門診量減小，與院方簽訂全職合同的醫生若下基層服務，則應按兼職合同發放薪酬，差額由相關部門或基層醫療機構補足。這符合分級診療原則。”

對此，上述北京市衛生部門負責人認為，公立醫院首先要突出公益性，對分級診療、京津冀協同發展、對口支援、抗震救災等上級委派的職能性任務，必須無條件執行，不談利益。當然，不能回避，完成這些指令性任務確需資金保障，有時無法到位，即便如此，從全國范圍看，北京市財政對醫療衛生的支持力度已非常大，這就是現狀。

打造利益共同體，不能僅盯著“直接收入”，需換思路。上述北京市衛生部門負責人舉例說，對心腦血管等常見病患者，大醫院將其下轉至社區醫院康復治療后，緊張的床位及時騰出，可接收更危重病患，病人壓床現象緩解，接收患者人次增加，周轉率提高，無論大醫院還是社區醫院，收入都能提升，“這是實實在在的利益共享”。

醫聯體建設是系統工程，之所以越往下推越難，關鍵在行政化的醫療服務供給與多元市場化醫療服務需求間的矛盾。受訪專家認為，要真正把醫聯體做實，亟須在院際間考核、利潤返還、收入分配、成本支出等方面做好制度設計，使大醫院與基層醫療機構真正成為利益共同體、責任共同體和發展共同體。

編輯：梁霄

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關鍵詞：醫院醫生基層患者分級