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“云”端醫療大有作為

——上海醫療信息平臺建設紀實

2016年07月05日 08:53 | 作者:朱婷 王燕 顧意亮 | 來源:人民政協網
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■拆掉有形的墻,更要拆無形的墻

在謝樺看來,上海醫療信息平臺建設雖然取得了階段性的成果,但是隨著醫改的深入,政府和社會對信息化的要求和期望也越來越高,一些潛在的問題和缺陷也凸顯了出來。

“從信息平臺本身來說,最顯著的是數據質量問題。”謝樺說,有的數據不能保證準確性,不乏人為填報的因素。而對于管理來說,并不是將一堆數據放在一起就達到目的了,只有準確有質量的統計數據,才能對決策產生價值。

而從更深層次看,在信息平臺建設過程中,技術的發展在某些方面已經超前于現有醫療體制。信息技術層面已經做到互聯互通,但要真正實現醫院之間互通有無,方便患者就醫,則需要打通體制機制,拆掉阻礙信息傳遞的無形之墻,信息化才能順利推進。

“醫療信息化不只是信息部門的事情,它需要宏觀的頂層設計和業務架構設計做支撐,只有業務架構設計清楚,信息技術才能發揮更大的作用。”謝樺表示,從衛生管理部門到各個醫院,都建了很多信息系統,但也有一些系統并未實際投入使用,有的只是領導來調研時,或者兄弟省市來交流時打開做做展示。并不是因為這些信息本身設計得不好,而是在實踐層面無法與業務部門有效銜接。

在他看來,設計一個系統,要讓參與的各方都受益,才能調動人們的積極性,從這個角度看,對醫療體制本身的制度設計比信息系統設計要求更高。

王杰是上海市第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師,也是上海市政協委員。今年年初,他與另兩位上海市政協委員王德輝、邱建新一起,聯名遞交了《關于開展醫療機構間影像信息互認,減少醫療資源浪費的建議》提案。王杰表示,雖然上海目前在申康系統即市屬三甲醫院間已建起醫聯系統,客觀上起到了各醫療機構間信息互認的作用。但在實際應用中還是存在著各種各樣的問題。比如網絡不穩定,在實際操作中有慢、卡、停現象,造成技術上的困難,給診療帶來不便。

另一方面,在業內人士看來,跨醫院之間的信息調閱,對于醫院和醫生來說,如果沒有激勵獎勵機制,醫院很難做到主動為病人調閱信息。醫院之間或多或少有著競爭關系,多做一項檢查對于醫院意味著更多業務量,利益出發點不一樣,想法難以一致,再好的構想也無法真正落地。

而在上海市政協委員游閩鍵看來,目前各級醫院信息化發展不平衡,大醫院投入大,發展較快,基層醫療單位發展相對滯后。這樣無疑加劇了醫療資源的分配不均,多數患者仍然只信任大醫院。

“社區衛生服務中心幾乎沒有大的投入,信息管理系統簡單,運作不正常,沒有與大醫院信息聯網。同時大醫院與基層醫院沒有建設相對統一的軟件管理模塊和信息化互通平臺,因此無法實現資源共享,也影響本市推進分級診療、雙向轉診工作的開展。”他表示。

游閩鍵呼吁,讓醫療檔案信息庫在全市醫療體系實現共享,同時充分利用互聯網、移動終端、云計算、大數據等技術為每一位患者建立在線個人醫療賬戶,取代傳統的病歷卡,與移動終端連接。不僅患者本人能夠即時獲取檢測化驗結果,不同醫療機構之間的醫生也能夠輕松調取數據,輕松實現會診。

“這些年上海在醫療信息化建設方面的成果顯而易見,接下來要解決的是更有挑戰性的深層次難題。”在蔡威看來,上海醫療衛生信息化遇到的困境,是發展過程中的正常現象,不必為此悲觀。信息化能走多遠,決定于現行醫療衛生體制的現實土壤,兩者相輔相成。不回避矛盾,正視暴露出來的問題和困難,方能倒逼醫療體制改革,未嘗不是一件好事。

蔡威寄希望于未來,當全國各地的醫療信息化建設相繼鋪開、發展到一定程度之時,在信息化浪潮的推動下,阻礙改革推進的種種“無形的墻”也終將消弭,人們的就醫體驗將會從量到質的提升。上海的實踐,又何嘗不是“云”中探索漫游,最終走出迷霧、撥云見日的歷程呢?

■暢想未來,大數據服務管理

目前,上海建立的醫療信息平臺上,已經積累了近200億筆臨床診療數據,且每天的增量約1600萬筆,是國內數據規模最大的衛生數據中心。

“匯集全市公立醫院數據的市級衛生數據中心已經初步形成衛生‘大數據’中心,初步建立市區衛生綜合管理平臺,涵蓋醫療業務、醫療資源、公共衛生、藥品監管等指標體系,具備支撐醫改的信息化基礎。”上海市副市長翁鐵慧表示,在服務醫療管理方面,大數據未來將大有可為。

“讓政府管理更加科學化。比如運用大數據方法,測算出公立醫院的病種組合指數,就可以科學評價每家公立醫院的服務效率、工作負荷、費用控制等,就可以相應進行政府投入、醫保支付,實現對醫療行業的差別化、科學化管理。”翁鐵慧說,另一方面,大數據讓醫院管理更加精細化。借助大數據手段,醫院可以更好地開展預算管理、人事薪酬管理、業務流程管理,向建立現代醫院管理制度的方向邁出實質一步。

謝樺舉例表示,比如衛生管理部門要調整醫療服務價格,醫療服務價格有近萬種,要調整哪些,調整比例多少,調整之后給醫院的相應補償如何,這些都可以通過大數據算出來,而且能測算出方案的效果。

信息化的發展,也將支持衛生行業管理模式的轉變,實現由粗放型監管向精細化監管轉變、現場監管向實時動態監管轉變。“以往我們要派出專家組去醫院考核,掌握的情況還不一定全面,有了信息平臺后,未來通過對實時數據的檢測,就能實現動態監管。”謝樺說。

通過系統測評,可以促進公立醫療機構更好地執行費用管理、醫療技術管理、醫療行為管理等。在公立醫院考核評估方面,可以通過規范統一的考核體系,圍繞公益性核心指標,科學考核醫院和院長的績效,確保公立醫院公益性的完善和發揮。

同時,通過強化數據綜合利用,全面擴展和提高信息化支撐醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”的服務內容和深度,全面提升全行業精細化管理的水平,是衛生信息化建設的重要任務。

“隨著醫改的不斷深化,醫改面臨的挑戰和困難越來越大,涉及的體制和機制等深層次的問題,只有基于信息系統支撐的醫改方案和措施才具有可操作性,才可能真正落地。”謝樺表示。

編輯:趙彥


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關鍵詞:云端醫療 智慧醫療 大數據服務管理

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