■“三醫聯動”之醫療:成為齊心協力控費的利益共同體

在三明醫改方案設計中,公益性和政府投入始終是被強調的主題。

三明市醫改的決策者設計出完整的制度體系,耗費大量財力,試圖提升基本醫保的覆蓋面,切斷公立醫院以藥養醫的舊體制,基層醫療機構重新走向了公立主導。

5月20日,本報記者赴三明采訪期間拿到有關三明醫改的制度設計和醫改方案,分析發現,這個系統化的制度設計,更偏重政府主導的一方,它在強調醫療機構公益性和政府責任的指導下,一個由財政全面投入、弱化市場路線的醫改路線漸次鋪開。

根據方案,院長的年薪由屬地財政部門發放,全市21家公立醫院院長的績效考核權限上移,由三明市衛生局、財政局、人力資源和社會保障局和公務員局根據履職情況進行綜合考核。

在具體操作上,首先對公立醫院院長作細化的目標考核,考核項目包括服務評價、辦院方向、平安建設、管理有效、發展持續等五大類共34個子類指標。五大類指標中,考核的重點是辦院方向,考核指標包括均次費用、藥占比、住院率、目錄外藥品比例、檢查化驗收入比等指標。

依照方案,醫院院長的年薪根據上述考核結果來發放,院長年薪由基本年薪和年度績效薪水構成。不同的考核結果,院長拿到的年薪總額不同。

2015年8月,三明市在全市縣及縣以上公立醫院實行“全員目標年薪制、年薪計算工分制”。醫務工作者年薪結構主要包含基本年薪、績效年薪兩大部分:基本年薪按月發放;績效年薪則與崗位工作量、醫德醫風、社會評議掛鉤,通過醫院和科室兩級考核后確定實際薪酬。

數據顯示,2011年,三明市21家公立醫院醫務工作者的平均工資4.7萬元,2015年,平均工資為8.9萬元。曾一度質疑三明醫改的將樂縣醫院院長廖冬平也向記者坦承,與改革前相比,將樂縣醫院幾乎所有醫務人員陽光薪水實現了翻番。

尤溪縣醫院院長楊孝燈告訴記者,全院工資總額制度下的“全員目標年薪工分制”打破了檔案工資制度,實現同工同酬。“薪酬完全來源于醫院的醫務性收入,包括診療、手術、護理等,這等于從桌下的灰色回扣變成桌面上的陽光年薪。他們拿得也安心。”

根據規定,醫院核定工資“蛋糕”的大小,取決于當年醫務性收入和院長考核分值。其中,醫務性收入是指純粹體現醫護人員勞務量的醫療收入,不含藥品、耗材、檢查、化驗收入,消解了醫護人員開大處方、多做檢查的動力。

“將院長考核分值作為決定‘蛋糕’大小的另一個關鍵指標,就是使醫務人員和院長成為齊心協力控費的利益共同體。”楊孝燈說。