欲破解看病難之問(wèn)題，就必須發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，要發(fā)展社區(qū)醫(yī)療工作，就必須在就診流程上形成一條首診上社區(qū)的可操作流程，只要首診能在社區(qū)完成，大型醫(yī)院沒(méi)門診也就可期。

近日，廣東省政府網(wǎng)站發(fā)布《廣東省加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》（下稱《方案》），鼓勵(lì)大型醫(yī)院逐步取消門診地改革方向，志在改變“小病也去大醫(yī)院”的現(xiàn)狀，引發(fā)社會(huì)關(guān)注。

應(yīng)該說(shuō)，上述《方案》體現(xiàn)的正是中國(guó)醫(yī)療改革的方向。大量事實(shí)已經(jīng)證明，居民之所以到大醫(yī)院看病難，與社區(qū)醫(yī)療長(zhǎng)期未能發(fā)揮其應(yīng)有作用有極大的關(guān)系。所以，欲破解看病難之問(wèn)題，就必須發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，要發(fā)展社區(qū)醫(yī)療工作，就必須在就診流程上形成一條首診上社區(qū)的可操作流程，只要首診能在社區(qū)完成，大型醫(yī)院沒(méi)門診也就可期。

很多人可能覺(jué)得社區(qū)醫(yī)生的水平不行，難以承擔(dān)首診的責(zé)任。這存在一定的認(rèn)知誤區(qū)，醫(yī)院分為三個(gè)級(jí)別，就如同我們的學(xué)校分為大學(xué)、中學(xué)與小學(xué)一樣，雖然整體的學(xué)術(shù)水平上存在差距，但這種差距并不影響各自教育屬于自己的學(xué)生。小學(xué)老師傳授的內(nèi)容，嚴(yán)格意義上說(shuō)大學(xué)教師也能教，但大學(xué)老師未必就比小學(xué)老師教得好。現(xiàn)在的醫(yī)療秩序，就像大家把孩子從小學(xué)就送到大學(xué)里面去尋求最好教育，其結(jié)果必然是小學(xué)生沒(méi)有教好，大學(xué)教育也受影響。

社區(qū)醫(yī)生與綜合醫(yī)院的醫(yī)生相比，可能在每個(gè)具體的專業(yè)領(lǐng)域中存在診療技術(shù)的欠缺。但社區(qū)醫(yī)生的強(qiáng)項(xiàng)是全，一方面利用社區(qū)與居民距離上的近保證信息獲取全，另一方面，社區(qū)醫(yī)生不要求專業(yè)深度，但其專業(yè)覆蓋一定比專科醫(yī)生全，以利于早期的癥狀鑒別。社區(qū)醫(yī)生的這種能力，在綜合醫(yī)院中是沒(méi)有機(jī)會(huì)打磨的。因此，社區(qū)醫(yī)生不是低水平醫(yī)生，只是專業(yè)方向不同而已。

盡管這樣，誰(shuí)來(lái)當(dāng)社區(qū)醫(yī)生依然是發(fā)展社區(qū)面臨的第一個(gè)問(wèn)題，待遇低、前途差這是困擾當(dāng)前社區(qū)醫(yī)生的主要問(wèn)題。沒(méi)有足夠社區(qū)醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)療談何發(fā)展？如果社區(qū)醫(yī)療沒(méi)有完善，取消大型醫(yī)院的門診，肯定會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療秩序的更加混亂。

除此之外，更為嚴(yán)峻的問(wèn)題是當(dāng)前的綜合醫(yī)院何去何從？由于馬太效應(yīng)等原因，在過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)，作為強(qiáng)者的綜合醫(yī)院規(guī)模都得到了迅猛發(fā)展，除了雄偉的病房樓，門診樓也都修得相當(dāng)氣派，往往具有每天幾千甚至上萬(wàn)人次的診療接待規(guī)模，如今讓他們減少甚至取消門診，這些設(shè)施如何安置。且門診病人數(shù)量減少后，住院病人的數(shù)量也必然變化，在此情形下，綜合醫(yī)院的利益能不能得到維護(hù)？

這些并非杞人憂天：如果說(shuō)，將門診功能下沉到社區(qū)是“理想”，那怎么下沉、如何避免帶來(lái)更多問(wèn)題，則是“現(xiàn)實(shí)”。要知道，過(guò)去幾十年里，我國(guó)的醫(yī)療體系事實(shí)上在圍繞綜合醫(yī)院的發(fā)展而旋轉(zhuǎn)，并因此形成了一套新的診療文化，現(xiàn)在首診上社區(qū)的診療模式雖然代表著醫(yī)院發(fā)展的方向，但卻面臨著船大難掉頭的困局。

2015年6月，上海市也曾傳出“三級(jí)醫(yī)院和專科醫(yī)院未來(lái)將不設(shè)門診，只接受疑難雜癥病人和住院病人”的消息，但這引發(fā)了輿論嘩然，上海衛(wèi)計(jì)委主要負(fù)責(zé)人趕緊回應(yīng)這只是“理想模式”后，沒(méi)了下文。因此，廣東的方案能否從理想轉(zhuǎn)為現(xiàn)實(shí)，我們只能拭目以待。

□鄭山海（醫(yī)生）