導致人才瓶頸的原因主要有兩方面。一方面因為安寧療護本身服務的質量和水平相對較低，規范化運作管理還有待提高；另一方面，則是安寧療護需要從醫療、護理和心理疏導等方面組成專門的團隊，對團隊協作要求高且工作環境相對較差，再加上部分人對死亡存在恐懼和迷信心理，難以吸引高素質的專業人才主動加入這個隊伍。這也導致了安寧療護的人才隊伍總量不足、整體素質不高和招人難、留人難的問題。

“大型醫院最大的優勢就是人才隊伍。安寧療護所需的醫生、護士、技術人員、管理人員不可能憑空產生，建議大型醫院在培養和建設安寧療護專業人才隊伍方面發揮優勢，采取自愿選擇和組織安排相結合的辦法培養基層人才。這樣，才能做到安寧療護人才在基層‘引得來，留得住’。并且，大醫院可利用人才和學科優勢制定患者可以進入安寧療護階段的判定標準。”去年10月，全國政協教科文衛體委員會在杭州調研時召開的座談會上，全國政協委員、北京大學第一醫院院長劉玉村就給出了這樣的建議。

李秀華則呼吁，發展安寧療護亟須重視對專業護士的培養。因為在醫療機構，“和患者接觸最多的、溝通最深入的不是醫生，而是責任護士”。

全國政協常委、農工黨中央專職副主席何維及趙平等委員還建議，動員社會組織發揮自治作用，發起成立安寧療護專業協會，由協會制定并完善行業標準、醫療模式、臨床診療路徑、監督評估指標等。這個建議得到了民政部副部長高曉兵的積極回應。她表示，民政部將為安寧療護專業協會的成立積極做好相關服務，并建議安寧療護的部分示范點放在醫養結合的機構，以方便民政部給予相關政策支持。

安寧療護應納入基本醫保范疇

尚未納入醫保報銷范圍（個別試點省份除外），也是制約安寧療護發展的重要原因。由于醫保報銷的問題，相當比例的患者不得不住院治療，尤其是晚期腫瘤病人，大量的檢查、治療、搶救實屬不必，導致醫保成本和患者經濟負擔明顯增加。

“建議由國家衛生計生委牽頭，發改委、財政部、人社部、民政部等部門參與，制定安寧療護相關規劃與政策。由各級政府負主責，將安寧療護逐步納入基本醫療保障范疇，為臨終期癌癥患者提供安寧療護服務。”何維表示，可在全國先選擇部分城市進行醫保試點，再逐步推廣安寧療護在全國范圍的報銷。

對于醫保支付方式的改革，全國政協委員、北京大學醫學部主任助理吳明則給出了按床日付費的具體建議。

“根據文獻資料和我國一些地區的實踐，提供安寧療護服務的每日花費為200—300元。建議改變按項目付費的支付方式，在實施服務對象評定制度的基礎上，采用按床日付費定額支付給安寧療護服務機構。如果患者支付費用的30%，則醫保只需支付140—210元/日/床，不同級別機構支付標準不同。按照住院30天計算，則醫保支付每患者費用為4200—6300元，患者只需支付1800—2700元。而在北京市某三甲綜合醫院惡性腫瘤患者臨終前30天的費用達到人均13.6萬元，如果按照50%的比例報銷，醫保也要支付6.8萬元，患者支付6.8萬元。”吳明認為，采用按床日支付，一方面可以激勵醫療機構控制成本，避免不必要服務的提供；另一方面，“結余歸己”的激勵，也可以調動機構提供安寧療護服務的積極性。

吳明的觀點，得到了人社部副部長游鈞的回應。他表示，人社部鼓勵各地安寧療護機構因地制宜開展按床位日付費的探索。他還表示，人社部目前正在積極探索長期護理保險的實施，這也將有助于安寧療護醫保支付方式的完善。

……

兩個半小時過去了，委員專家們似乎對安寧療護這個話題的討論依然意猶未盡。的確，就推進我國的安寧療護事業發展而言，后面還有很遠的路要走。畢竟，“減少痛苦的善終”和“優生”一樣都關乎生命的質量，也關乎醫學的價值取向和社會的文明進步。