走進(jìn)湖北當(dāng)陽市淯溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨科室，沒有熙熙攘攘的患者，醫(yī)師正在電腦前逐一將每位患者的影像資料上傳給上級醫(yī)院，通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”信息系統(tǒng)，上級醫(yī)院醫(yī)生出具的診斷報告將傳送到設(shè)在醫(yī)院大廳的電腦終端，病人自己就能打印報告、了解病情。

記者眼前的這一幕，是宜昌市實行分級診療后，淯溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院在互聯(lián)網(wǎng)時代背景下，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新的一項新舉措。

3月22日—25日，全國政協(xié)副主席陳曉光率全國政協(xié)調(diào)研組到湖北武漢、宜昌，就“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”問題開展實地調(diào)研。推進(jìn)分級診療工作進(jìn)展情況如何？困難和問題在哪？基層醫(yī)務(wù)工作者迫切期待哪些改革？……這些問題一一納入調(diào)研組的視野。

“互聯(lián)網(wǎng)+”：為分級診療落地提效

網(wǎng)上預(yù)約、手機(jī)APP和微信、公眾服務(wù)號，利用現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)行流程再造，實現(xiàn)掛號、取單、繳費(fèi)等查詢自動化；引入專業(yè)力量，搭建醫(yī)療機(jī)構(gòu)間“系統(tǒng)+服務(wù)+運(yùn)營”的分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺……

連日來，調(diào)研組實地考察了武漢、宜昌兩地從村衛(wèi)生室到省級六家醫(yī)院，感受最深的是信息技術(shù)提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率，分級診療給百姓帶來了便利。

淯溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨科主任醫(yī)師李紅利說，以前遇到病情復(fù)雜的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生束手無策，只能眼睜睜地看著患者離去。而現(xiàn)在，只需將患者信息和X光片輸入電腦，鼠標(biāo)輕輕一點，就能上傳到上級醫(yī)院進(jìn)行會診，并可及時收到診斷結(jié)果和治療方案。“這樣一來，不僅病人省錢了，愿意留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療，我們也能在與上級醫(yī)院的交流過程中學(xué)習(xí)、提高水平。”

在宜昌當(dāng)陽市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只需登錄“分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺”，填寫電子轉(zhuǎn)診單，錄入患者資料、欲轉(zhuǎn)往科室等信息，10分鐘之內(nèi)，即可完成患者轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理。

3月23日，在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，調(diào)研組看到：近百平方米的閱片室里，數(shù)十位醫(yī)師在電腦前對各地醫(yī)院傳來的影像圖片進(jìn)行診斷。“基層醫(yī)院傳過來圖片，我們進(jìn)行診斷后將結(jié)論報告和診療方案傳過去。”同濟(jì)醫(yī)院院長徐永健向調(diào)研組介紹，信息化手段可以將大量患者留在基層，有效地緩解大醫(yī)院的壓力。

“利用信息化手段，既可以改善群眾就醫(yī)體驗，又能實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源共享，避免重復(fù)檢查。”有委員建議，國家應(yīng)高度重視健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用，建設(shè)全國統(tǒng)一的健康大數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息互聯(lián)、互通、共享。

首診在基層：需要多管齊下

“分級診療是深化醫(yī)改的正確方向。”實地走訪了幾家醫(yī)院后，全國政協(xié)委員鄧小虹切實感受到分級診療給百姓帶來的實惠。

同時，調(diào)研組也發(fā)現(xiàn)，目前，大多數(shù)地方的醫(yī)保支付方式改革主要是新農(nóng)合，而職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的支付方式改革進(jìn)展相對緩慢。委員們認(rèn)為，應(yīng)從醫(yī)改推進(jìn)的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)調(diào)性方面著手，整合職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合，增強(qiáng)改革的實效。

鄧小虹發(fā)現(xiàn)，在建立了分級診療制度的宜昌市中心人民醫(yī)院，每天的門診量高達(dá)6000-8000人次，但每天從下面轉(zhuǎn)來的病人僅50人左右。

“許多因素在影響分級診療制度的實施，城市沒有真正落實首診在基層是重要原因。”鄧小虹認(rèn)為，分級診療落地，重點是強(qiáng)基層。城市社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)該發(fā)揮作用，“小病不出村，大病不出縣”，什么是小病，什么是大病，不由病人決定，應(yīng)由醫(yī)師判斷，因此，要通過切實措施讓基層醫(yī)生有轉(zhuǎn)診決定權(quán)，主動為患者轉(zhuǎn)診把關(guān)。“強(qiáng)基層還要多措并舉，比如改革醫(yī)保支付政策、基層醫(yī)生人事薪酬制度等，通過提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力、激勵醫(yī)生主動參與，把病人、醫(yī)生都留在基層。”

地方探索的一些經(jīng)驗，啟發(fā)著調(diào)研組的思考，為委員們協(xié)商建言開拓了思路。比如，湖北省已經(jīng)決定將職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合進(jìn)行整合，并成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組實行歸口管理，便于部門協(xié)調(diào)。當(dāng)陽市建立由衛(wèi)計委、發(fā)改委、財政、人社、物價、編辦等成員單位參加的醫(yī)改聯(lián)席會議制度，建立協(xié)調(diào)機(jī)制破解醫(yī)改難題。