能否“有效防止發生家庭災難性醫療支出”，關鍵在于是否能夠保證大病醫保資金有效籌措和使用，能否在醫療救助環節合理定價。

　　國務院總理李克強22日主持召開國務院常務會議，會議決定：從城鎮居民基本醫保和新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，2015年底前使大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人。引人注目的是，會議針對大病保險支付后部分患者自付費用仍有困難的問題，提出了大病醫保與醫療救助等緊密銜接，由醫療救助、慈善救助等為困難患者給予幫助，共同發揮托底保障作用，有效防止發生家庭災難性醫療支出，防范沖擊社會道德底線的事情發生，顯著提升城鄉居民醫療保障公平性。

　　“有效防止發生家庭災難性醫療支出，防范沖擊社會道德底線”，是極為罕見的措辭，也是對醫療保障體系仍存在問題的真實表述。自2012年推出大病醫保以來，大病醫保已在27個省份開展了392個統籌項目，覆蓋人口7億人。但是，還有相當比例的人群未被納入大病醫保機制中，造成了一些令社會震驚的悲劇。陜西寶雞一男子因無法承受2歲兒子的高額醫療費用將病兒棄井，浙江衢州男子余益飛因生活拮據自己給自己動手術割腫瘤等事件，不僅是個人或家庭的悲劇，也讓我們不堪其痛。如果不能制止類似悲劇發生，就可能搖撼民生、民心、社會道德的最后底線。

　　讓大病醫保兜住民生和民心底線，必須填補目前還存在的空白區，盡可能放大其保障效用，同時有針對性地解決其運行中顯現的問題。

　　當前制約大病醫保擴大覆蓋面的一個障礙，是統籌能力能否跟上。目前基本醫療保險還存在較大規模基金結余，根據人社部公布的數據，2014年職工基本醫療保險統籌基金累計結存5537億元，城鎮（城鄉）居民基本醫療保險當期結存212億元，這為推廣大病醫保提供了基本條件。但城鎮居民基本醫療保險基金支出增幅已出現高于收入增幅的勢頭，而大病醫保全覆蓋的主要方向就是城鄉居民基本醫保參保人。提高統籌能力，整合基本醫療保險結余，增厚大病醫保資金，已是迫切需要。

　　除了資金來源的考驗外，還有資金使用效率的考驗。目前大病保險的診療項目、醫療服務設施和用藥范圍以及支付標準等基本由醫院單獨制定，既缺少有力的監督機制也沒有形成議價機制，大病醫保的控費機制形同虛設。在此情況下，即使保險機構不要暴利，履行保本微利的政策要求，也只能從大病就醫者這一頭想辦法，而無法與醫院協商，通過防止濫用治療手段幫助投保人減負。這也將妨礙社會資本介入到慈善救助中來。

　　因此，能否“有效防止發生家庭災難性醫療支出”，關鍵在于是否能夠保證大病醫保資金有效籌措和使用，能否在醫療救助環節合理定價。這實際上涉及醫療體制和基本醫療保險基金管理制度層面的改革。改革越同步，大病醫保的空白區就越少，家庭災難性醫療支出的悲劇就可避免。