全國政協常委姚克：厘清醫養邊界防控醫養結合的醫保基金風險

　　醫養結合，是提升老年人晚年生活和生命質量，實現老有所養、病有所醫的重要舉措，更是發展老年健康服務業的重要任務。隨著醫養結合的深入推進，醫療保險基金審核監管難度加大，醫保基金運行將難以為繼。為此建議：

　　一、 厘清養老和醫療邊界，加快建立評估機制，避免“救命錢”被侵蝕。一是厘清養老和醫療邊界。衛計、民政、人力社保部等部門組織專家研究甄別老年醫療護理和養老照護服務項目，科學厘清兩者邊界，發揮醫保基金“保基本、兜底線”的作用。二是建立醫療和養老評估機制。人力社保部門要加快建立評估制度，組建由相關專業醫生組成的評估專家庫，借助醫院信息化系統，依據單病種付費、總額預付等支付方式，對超出該病種平均住院日的老年患者進行評估，并出具意見。三是建立醫保誠信監控機制。

　　二、 改革老年醫療保障籌資機制，擴大醫保籌資渠道，防止人口老齡化帶給醫保的隱性風險加劇。一是擴大老年醫療保險來源。財政要加大對退休參保人員醫療保險資金投入，建立起與人口老齡化相適應的基本醫療保險籌資增長機制。調整退休人員不繳費政策，設定過渡期要求參保單位和退休個人繳納一定比例的醫療保險費。二是擴大醫療保險基金籌資渠道。建議將國有股減持所形成的社保基金按一定比例劃撥給醫保基金；統籌福利彩票公益金提取一定比例用于老年人醫療保障事業；發行醫療保險債券等。三是引入商業保險參與老年人長期醫療護理保險基金管理。

三、 加強頂層設計，設立老年長期醫療護理保險，加快推進康復養老護理一體化。加強頂層設計，設立“老年人長期護理保險”并試點推動。將老年護理從老年醫療保險中剝離，形成個人、政府和保險公司參與的護理風險分擔機制，加快推進康復養老護理一體化。

　　全國政協委員范利：積極推動醫養結合進家庭社區機構

　　目前我國在養老模式上還普遍存在“醫”、“養”分離的狀況，主要問題是醫養結合的制度支撐不夠、醫養結合型養老機構匱乏、醫養結合服務的技術裝備和服務質量有待提升、醫養結合型護理人才緊缺等。

　　據統計，我國目前有約2億老年人，其中約90%的老年人選擇“居家養老”。建議采取分類扶持的辦法，積極推進醫養結合社區模式建設。一是醫養結合進家庭，確保“居家養老”有活力。二是醫養結合進社區，確保“社區養老”有保障。三是醫養結合進機構，確保“機構養老”有水平。

　　為此，需要加快配套改革，建立規范有效運行機制。具體建議：

　　一、 因地制宜，制定統一的醫養結合服務機構的準入標準。明確醫養結合服務機構的主要任務是以基本養老服務為基礎，以醫療服務為重點，構建養老、照護、保健、康復、臨終關懷服務于一體的相互銜接的服務模式。針對被服務老人中慢性病老人、殘障失能老人、癌癥老人特點，分類建設醫養結合服務機構，滿足不同類型患病老人醫療需求。

　　二、 部門聯動，加快完善政策保障。各級政府要統一規劃、統一組織，尤其民政、衛生、人社、財稅等部門，應聯手抓好養老機構建設。重點加大現有優惠扶持政策的落實。

　　三、 加大投入，調動社會力量積極性。整合醫藥衛生和養老社會資源優勢，引導示范養老機構與醫療機構聯合創建新的醫養結合服務模式，拓展服務功能。鼓勵社團組織承接部分政府職能。

　　四、 建立職業化、規范化的醫養結合型服務人才長期培養機制。創新醫療護理人員的職業發展和激勵機制，引導并鼓勵醫學院校招收老年醫學護理和老年照護專業的學歷教育，及時大量補入社區和養老機構，從根本上改變當前養老服務業的人才年齡和知識結構。