羊水栓塞

　　對(duì)于死亡率很高的羊水栓塞來(lái)說(shuō)，起因于羊水、胎兒細(xì)胞、胎發(fā)、胎脂或其它碎片進(jìn)入母體的血液循環(huán)中，引起母體對(duì)胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過(guò)敏反應(yīng)，進(jìn)而使產(chǎn)婦發(fā)生血液栓塞，造成心肺衰竭或大量出血。具體來(lái)說(shuō)，就是羊水中的有形物質(zhì)直接形成栓子，通過(guò)肺動(dòng)脈進(jìn)入肺循環(huán)，使肺小血管痙攣?zhàn)枞７蝿?dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心衰竭。羊水中所含促凝物質(zhì)進(jìn)入母血后導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血。如果給產(chǎn)婦輸血，輸血的速度都趕不上出血的速度，就會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏性休克，最終可能導(dǎo)致死亡。

　　陳靜強(qiáng)調(diào)，減少不必要的產(chǎn)程干預(yù)；避免宮縮時(shí)人工破膜；嚴(yán)格掌握縮宮素使用指征；防止宮縮過(guò)強(qiáng)；防止產(chǎn)程過(guò)快；在剖宮產(chǎn)時(shí)，鉗夾開放血管后吸凈羊水等做法，可以將這種風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

　　高危人群：孕產(chǎn)婦年齡超過(guò)35歲以上、生產(chǎn)次數(shù)多、有前置胎盤、胎盤早剝、過(guò)期妊娠、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破等合并癥，分娩時(shí)宮縮過(guò)強(qiáng)或縮宮素應(yīng)用不當(dāng)、手術(shù)產(chǎn)均有可能誘發(fā)羊水栓塞。

　　妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病

　　妊娠合并癥也是比較危險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦重癥。對(duì)于本身患有心臟病、慢性高血壓病、糖尿病肝炎、甲亢、腎病、貧血等原發(fā)性疾病的準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)，要特別小心。孕期總血容量增加，血液動(dòng)力學(xué)改變，心排血量明顯增加，心率加快，準(zhǔn)媽媽的心臟會(huì)進(jìn)一步增加負(fù)擔(dān)，引起心功能再減退，甚至孕產(chǎn)婦死亡。

　　原來(lái)就有糖尿病或懷孕時(shí)所分泌的大量雌性激素、黃體素與腎上腺皮質(zhì)素會(huì)加強(qiáng)身體對(duì)胰島素的抵抗力，導(dǎo)致血糖上升的妊娠糖尿病也是妊娠期一大合并癥，主要是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時(shí)才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，其發(fā)生率為1%-3%。若經(jīng)醫(yī)生診斷為妊娠糖尿病患者，可遵醫(yī)囑按照正確的方式飲食，并做適量的運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)須注射胰島素，嚴(yán)格控制血糖，以確保母體與胎兒健康，避免并發(fā)癥。

　　高危人群：肥胖產(chǎn)婦、有嚴(yán)重的家族遺傳史、已有心血管病史、肝炎病史、腎功能減退者。

　　提醒：孕婦要注重產(chǎn)前檢查

　　對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，孕早期應(yīng)該將既往病史、藥敏史、家族史、月經(jīng)史、妊娠史等詳細(xì)地與醫(yī)生進(jìn)行溝通，定期接受產(chǎn)前檢查，讓醫(yī)生來(lái)全面了解孕婦的身體健康情況，并評(píng)估是否可以承受住妊娠的全過(guò)程，查看有無(wú)不利于妊娠的危險(xiǎn)因素。及早識(shí)別，早期監(jiān)護(hù)，合理產(chǎn)科處理是成功救治的重要因素。（賈曉倩）