羅湖人民醫(yī)院產(chǎn)科的護士正在照顧新生兒。南方日報記者 朱洪波 攝

入職羅湖人民醫(yī)院還不到一年，葉欣（化名）就已經(jīng)感受到巨大的工作強度和壓力。“我們科室日班的醫(yī)生早上從8時工作到11時半，中午休息一下，晚上要工作到23時半。”葉欣說。不同于其他科室，產(chǎn)科晚上也很忙，24小時“轉(zhuǎn)個不停”。產(chǎn)科醫(yī)生如此忙碌與二孩政策全面放開不無關(guān)系。2016年，羅湖人民醫(yī)院的分娩量較2015年增加了21%，“分娩高峰期，走廊里的加床一直排到電梯口。”羅湖人民醫(yī)院產(chǎn)科副主任周蕓說。

隨著“全面二孩”政策的全面實施，各大醫(yī)院產(chǎn)科就診人數(shù)明顯增加，醫(yī)護人員“吃緊”現(xiàn)象不斷加劇。在深圳，產(chǎn)科資源正經(jīng)受大考。

2016年，隨著二孩生育的疊加，深圳新出生人口超過21萬，預(yù)計2017年至2018年，深圳市分娩量將達到峰值，出生人數(shù)約24萬左右，深圳各大醫(yī)院正在增加醫(yī)療資源配備以應(yīng)對生育高峰。

然而，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員“吃緊”、產(chǎn)床的一位難求、產(chǎn)科資源的“透支”等情況多集中在各級婦幼專科醫(yī)院和市區(qū)綜合性的大醫(yī)院。大部分的街道、民營等基層醫(yī)療機構(gòu)，則有較多產(chǎn)科床位閑置。

市衛(wèi)計委官方網(wǎng)站動態(tài)公布的數(shù)據(jù)顯示，3月18日，全市73家產(chǎn)科床位的醫(yī)院，加床201張，空床470張。其中，床位剩余比較多的有寶安區(qū)和南山區(qū)，分別空床164張和87張。而坪山、大鵬、龍崗、鹽田等區(qū)域也還有床位剩余，全市只有福田、羅湖和龍華3個區(qū)域產(chǎn)科床位加床較多。很明顯，從產(chǎn)科床位資源配置來看，并不是一床難求。

面對大醫(yī)院“透支”，小醫(yī)院“吃不飽”這一矛盾，有專家就表示，深圳應(yīng)推動公立醫(yī)院和民營醫(yī)院合作，合理利用產(chǎn)科醫(yī)療資源，緩解產(chǎn)科醫(yī)療資源的供需矛盾。

1 記者調(diào)查

大醫(yī)院產(chǎn)科缺床位更缺醫(yī)生

馮佳慧（化名）的第二個寶寶就要出生了，預(yù)產(chǎn)期在下個月。雖然家住在離市中心較遠的龍崗區(qū)，但她依然選擇在市婦幼保健醫(yī)院生孩子，理由是“這里的醫(yī)療技術(shù)更有保證”。之所以有這樣的認知，是因為他們有了“前車之鑒”。馮佳慧的第一個孩子是在羅湖一家二級醫(yī)院生的，出生時孩子嘴唇發(fā)黑，醫(yī)生擔心心臟有問題要求轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)到市婦幼之后，發(fā)現(xiàn)孩子只是缺氧而已，本來一個小問題，卻折騰了半天。于是，有了二胎后，馮佳慧就毅然選擇了市婦幼，每次產(chǎn)檢，她丈夫都要請一天假專門開車接送妻子。

早上9時30分左右，在市婦幼保健院現(xiàn)場掛號窗口，記者看到人并不是很多，問及原因，原來產(chǎn)科的號早就沒了。一名孕婦告訴記者，產(chǎn)檢必須凌晨兩三點來排隊，否則基本掛不到號，網(wǎng)上預(yù)約掛號最起碼提前4天。參與搶號的不乏“黃牛黨”，一位知情人告訴記者，“醫(yī)院門診診療費20元左右，但黃牛票普通號一個50元，專家號一個60元。”

在深圳市人民醫(yī)院，產(chǎn)科門診同樣排滿了人。趙女士早上8時多就來排隊開卡，直到中午12時手續(xù)都沒辦完。已經(jīng)疲憊不堪的趙女士告訴記者，“醫(yī)生顯得很不耐煩的樣子，非讓我下午再去建卡。”而這位醫(yī)生也一臉無奈，“前面還有人在排隊，大家體諒體諒吧，我們也是連口水也沒喝呢。”

“全面二孩”政策全面放開之后，孕產(chǎn)婦多喜歡往大醫(yī)院跑，導(dǎo)致大醫(yī)院的產(chǎn)科資源嚴重“透支”。據(jù)市衛(wèi)計委在官方網(wǎng)站動態(tài)公布的數(shù)據(jù)顯示，3月18日，市婦幼保健院120個床位全部住滿，北京大學深圳醫(yī)院98個床位全部住滿，市人民醫(yī)院床位數(shù)91個，又加床23個。同時，中山八院、福田婦幼、羅湖婦幼、龍崗人民醫(yī)院等的產(chǎn)科床位也都滿負荷。

“現(xiàn)在是生育淡季人還不多，去年高峰期產(chǎn)科加床從40多張增加到100多張，很多是從小醫(yī)院和民營醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的。”深圳市婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)科主任王忠告訴記者，醫(yī)院緊缺的不只是床位還有產(chǎn)科醫(yī)生。“原來一個病區(qū)45張床，6個醫(yī)生管，如今90張病床，還是6個醫(yī)生管。”以前科室30多個助產(chǎn)士接生1.5萬，去年同樣的人手就接生2.1萬個寶寶，“人手不增加，工作量加大，這樣醫(yī)療風險也在增加。”王忠擔憂說。

隨著孕產(chǎn)婦數(shù)量的不斷增加，醫(yī)院只能靠加班加點來緩解壓力，“夜班醫(yī)生在第二天早上交班后還不能走，要加班到中午才能下班，沒有一個醫(yī)護人員能正常下班。”王忠說，他們正在急聘3名經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)生來應(yīng)對二孩孕產(chǎn)婦的需求。

基層醫(yī)院產(chǎn)科床位大量剩余

產(chǎn)科真的一床難求嗎？

20日上午10時左右，懷孕37周的劉女士來到深圳博愛醫(yī)院做產(chǎn)檢，這是她第6次來這里產(chǎn)檢了。與很多孕婦一樣，在決定要去哪里產(chǎn)檢和生孩子的時候，劉女士也曾糾結(jié)過，“家旁邊就有一家三級醫(yī)院，家里人也都希望能去那里生，認為公立醫(yī)院更好一些。”但在那做了第一次產(chǎn)檢后，她的心里就有了陰影，“人實在太多了，產(chǎn)檢要花一天的時候，非常影響孕婦的心情。”

有了幾次不好的經(jīng)歷后，劉女士就到博愛醫(yī)院考察，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)檢的孕婦比較少，產(chǎn)房也比較干凈，最終選擇在這里生孩子。“我就在附近的筍崗工藝城工作，過來很近，這里產(chǎn)檢的人也少，產(chǎn)檢完還能趕回去上班。”劉女士笑著說。

在博愛醫(yī)院產(chǎn)科門診的門口，記者看到只有四五位孕婦正在產(chǎn)檢候診，她們與劉女士一樣都不愿去大醫(yī)院排隊，“每次挺著大肚子去產(chǎn)檢都拖家?guī)Э冢筢t(yī)院里人多非常不方便，還是在人少的民營醫(yī)院更舒服一點，而且現(xiàn)在民營醫(yī)院產(chǎn)檢也同樣可以刷醫(yī)保。”鄧女士說，在她產(chǎn)檢的時候，醫(yī)院的護士還會幫忙照顧跟著她一起來的大兒子。

博愛醫(yī)院孕產(chǎn)管家李超告訴記者，雖然在“全面二孩”政策放開后，醫(yī)院產(chǎn)科床位入住率有提升，但是仍然有空床。該院產(chǎn)科有3人一間的普通產(chǎn)房和1人一間的VIP產(chǎn)房，目前VIP產(chǎn)房的入住率比較高，而普通產(chǎn)房還沒有住滿。為了保障孕婦產(chǎn)檢和生產(chǎn)有一個好的條件，醫(yī)院還開通了綠色通道，產(chǎn)婦臨近生產(chǎn)時，婦產(chǎn)科床位能夠根據(jù)產(chǎn)婦的應(yīng)急需要，快捷、靈活地進行安排，保障每一位孕婦在生產(chǎn)的時候都有床住，不用住走廊。

記者走訪幾家民營醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，其產(chǎn)房布置溫馨舒適，有的還為家屬提供休息的場所，但是孕產(chǎn)婦比較少——深圳仁愛醫(yī)院、寶生婦兒科醫(yī)院、同仁婦產(chǎn)醫(yī)院等民營醫(yī)院的產(chǎn)科都存在“吃不飽”的情況。

不僅民營醫(yī)院如此，一些基層公立醫(yī)院的產(chǎn)床也同樣住不滿。在深圳武警醫(yī)院，記者看到這里的住院部有單間，有獨立衛(wèi)生間、熱水器、空調(diào)、電視等，產(chǎn)科也實行多學科合作，有營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科等幫助規(guī)范孕產(chǎn)期管理，但來做檢查的孕婦并不多，產(chǎn)床也有四分之一的剩余。同樣，梅林醫(yī)院、西麗醫(yī)院、蛇口人民醫(yī)院、寶安中心醫(yī)院等大多數(shù)區(qū)級和街道醫(yī)院的產(chǎn)科均有床位剩余。

梅林醫(yī)院一樓樓梯口，隨時更新的提示牌上寫著，“產(chǎn)科床位總數(shù)32張，已住27張，剩余5張”。二樓的產(chǎn)科門診，只有3名孕婦在排隊看診。一位孕婦告訴記者，“在這里做產(chǎn)檢和大醫(yī)院的常規(guī)檢查項目是一樣，每次產(chǎn)檢都直接前來掛號，無需提前上網(wǎng)預(yù)定，如果來得早連隊都不用排。”

市衛(wèi)計委官方網(wǎng)站動態(tài)公布的數(shù)據(jù)顯示，3月18日，全市73家有產(chǎn)科床位的醫(yī)療保健機構(gòu)，一共加床201張，而空床有470張。其中，床位剩余比較多的有寶安區(qū)和南山區(qū)，分別空床164張和87張。而坪山、大鵬、龍崗、鹽田等區(qū)域也還有床位剩余，全市只有福田、羅湖和龍華3個區(qū)域產(chǎn)科床位加床比空床多。很明顯，從產(chǎn)科床位資源配置來看，并不是一床難求，區(qū)級、街道和民營醫(yī)院均有大量產(chǎn)科床位被閑置，產(chǎn)科資源沒有被利用起來。

2 專家建議

無不良孕史及并發(fā)癥沒必要擠大醫(yī)院

如今，在深圳各大醫(yī)院和婦幼專科醫(yī)院生孩子，孕婦們不管去哪做檢查都要排長隊；即便是生孩子也有可能先加床到走廊，等前面的產(chǎn)婦出院，再轉(zhuǎn)移到病房里，非常折騰。

難道生孩子就一定得去大醫(yī)院才安全嗎？在采訪中，多位專家均表示，生孩子是一種正常的生理過程，而不是生病。不過，由于孕婦身體的不同，產(chǎn)科分為生理產(chǎn)科和病理產(chǎn)科，凡是正常妊娠對母親和胎兒沒有很大危害的妊娠和分娩過程就是生理產(chǎn)科，反之就是病理產(chǎn)科。病理產(chǎn)科的孕婦不僅承受了原有妊娠期所有的生理變化，而且還要承受妊娠合并其他并發(fā)癥的病理變化對孕婦和胎兒的影響，嚴重時候會危及生命，比如孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓、妊娠糖尿病、羊水栓塞等，這類孕產(chǎn)婦在分娩過程中風險比較高，多為高危孕產(chǎn)婦。

王忠介紹，在該院收治的產(chǎn)婦中，60%左右生病理產(chǎn)科，40%的生理產(chǎn)科，這些生理產(chǎn)科的孕婦事實上可以去一級、二級醫(yī)院生產(chǎn)的。“如果不是高危孕婦，沒有不良孕史，沒有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，最好不要舍近求遠擠大醫(yī)院。”王忠建議，這類準媽媽可以選擇一些就近的一級醫(yī)院、二級醫(yī)院或民營醫(yī)院建檔、產(chǎn)檢及分娩。而且這些醫(yī)院都有大的公立醫(yī)院作指導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有高危因素，會安排上級醫(yī)院的專家援助，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)緊急情況也會迅速轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。

3 解決對策

健全分級收治及會診轉(zhuǎn)診制度

2014年6月，為了控制和降低孕產(chǎn)婦死亡率，保障母嬰健康，深圳就建立了孕產(chǎn)婦分級收治制度和急危重癥孕產(chǎn)婦會診轉(zhuǎn)診制度，建立急危重癥孕產(chǎn)婦急救綠色通道。并在市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、北京大學深圳醫(yī)院、市婦幼保健院建立深圳危重孕產(chǎn)婦救治中心，接收一、二級婦幼保健功能單位或其他醫(yī)療機構(gòu)中高危孕產(chǎn)婦和高危新生兒的轉(zhuǎn)診、會診及住院分娩，凡有急危重癥孕產(chǎn)婦急救應(yīng)予優(yōu)先安排，保持孕產(chǎn)婦會診、轉(zhuǎn)診搶救通道的暢通。

同時，深圳三級婦幼保健功能單位還與相對應(yīng)的區(qū)建立孕產(chǎn)婦會診、轉(zhuǎn)診、指導(dǎo)、培訓等雙向協(xié)作關(guān)系，比如市人民醫(yī)院負責羅湖區(qū)、龍崗區(qū)、鹽田區(qū)、坪山新區(qū)、大鵬新區(qū)，市第二人民醫(yī)院負責寶安區(qū)、龍華新區(qū)，北京大學深圳醫(yī)院負責南山區(qū)、光明新區(qū)，市婦幼保健院負責福田區(qū)等。

深圳急危重癥孕產(chǎn)婦綠色救治通道是否暢通呢？記者采訪多家醫(yī)院，得到的答案是肯定的。“醫(yī)院一旦有產(chǎn)婦需要急救，救護車半個小時之內(nèi)就能到達市人民醫(yī)院。”鹽田區(qū)人民醫(yī)院副院長張松志說，而且危重孕產(chǎn)婦救治中心的快速反應(yīng)小組除了有產(chǎn)科還有呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科等科室參與，“前些年，一旦有突發(fā)狀況醫(yī)生亂作一團，現(xiàn)在有帶隊的專家指揮調(diào)度，工作有序多了。”

事實上，也沒有一家一二級醫(yī)院會接收超過自己收治能力的孕產(chǎn)婦，因為他們更不愿意承擔醫(yī)療風險，醫(yī)院都會把孕產(chǎn)婦的生育風險降到最低。李超就表示，博愛醫(yī)院都是按照一級婦幼保健單位的標準收入孕產(chǎn)婦，在產(chǎn)檢階段，對孕婦和胎兒的狀況進行評估。如果在產(chǎn)檢中，發(fā)現(xiàn)孕婦有血糖、高血壓有變化，就會提前告知孕婦，讓她轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院產(chǎn)檢。如果在分娩過程中，出現(xiàn)緊急情況，也會快速轉(zhuǎn)運到市婦幼醫(yī)院，把孕產(chǎn)婦的生育風險降到最低。

不過，在王忠看來，當前的會診制度依然存在漏洞，例如當專家沒有到達現(xiàn)場之時，電話溝通不能給出明確的幫扶。有時候主任醫(yī)師無法到達，只好由其他醫(yī)生去指導(dǎo)；專家水平參差不齊，依靠一個人做決策存在風險等。王忠建議還需要建立更完善、更及時高效的急危重癥孕產(chǎn)婦會診轉(zhuǎn)診制度，一旦有高危孕產(chǎn)婦應(yīng)該有兩位專家第一時間到場，并駐點觀察指導(dǎo)。同時，基層醫(yī)院也要提高意識，一旦出現(xiàn)危急重癥孕婦，要第一時間通知上級專家會診和進行指導(dǎo)，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率。

公立與民營醫(yī)院就近合作盤活資源

一方面大醫(yī)院面臨巨大的生育壓力，而另一方面街道、民營等基層醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)科資源卻閑置。市衛(wèi)計委呼吁孕產(chǎn)婦要合理有序選擇助產(chǎn)服務(wù)機構(gòu)就診，不要集中前往床位緊張的醫(yī)療機構(gòu)，特別是產(chǎn)檢中未發(fā)現(xiàn)高危因素的孕婦，應(yīng)就近到離家較近的醫(yī)院分娩，但效果甚微。

大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源有限，一、二級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)有限但條件好、住院環(huán)境好，怎樣才能讓深圳每位孕產(chǎn)婦生孩子的時候都有床位，又能住得安心？一直在思考這個問題的王忠將目光投向了民營醫(yī)院。最近，他到福田區(qū)的博愛醫(yī)院、仁愛醫(yī)院等民營醫(yī)院進行考察，看到這些民營醫(yī)院雖然入住率低，但硬件條件比公立醫(yī)院要好很多，而孕婦不愿去的主要原因在于科室人才不足，“民營醫(yī)院產(chǎn)科沒有建立起人才梯隊，很多醫(yī)院聘請的是內(nèi)地退休醫(yī)生，相對公立醫(yī)院，醫(yī)生的學歷也不高，醫(yī)療技術(shù)水平顯然會跟不上。”王忠說。

深圳市和美婦兒醫(yī)院黃醫(yī)生也告訴記者，在民營醫(yī)院，前來咨詢的孕產(chǎn)婦關(guān)注最多的是醫(yī)療水平和安全問題，這也是民營產(chǎn)科目前的一個短板。不過，在王忠看來，要盤活民營醫(yī)院被閑置的產(chǎn)科資源，補足這一短板也是完全有可能的。“公立醫(yī)院與民營醫(yī)院合作，相互取長補短，公立醫(yī)院可以派醫(yī)生前去查房、指導(dǎo)和手術(shù)，并對醫(yī)護人員進行培訓，幫助民營醫(yī)院提高其學科水平。”王忠說。相應(yīng)地，公立醫(yī)院可以將生理產(chǎn)科孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移到附近的民營醫(yī)院去分娩，減輕公立醫(yī)院產(chǎn)床壓力，不要讓孕婦到快生的時候還在挺著肚子找床位。

事實上，公立醫(yī)院醫(yī)生的支援也正是民營醫(yī)院所需要的。在深圳市和美婦兒醫(yī)院，每周一，就有市婦幼保健醫(yī)院的專家以多點執(zhí)業(yè)方式來坐診，如有特需，產(chǎn)婦也可以預(yù)約專家前來做手術(shù)，這讓不少孕產(chǎn)婦對民營醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量有了信心和安全感。

趙坤原是深圳一家三甲公立醫(yī)院的產(chǎn)科主任，4年前退休后來到深圳遠東婦兒醫(yī)院工作。她告訴記者，人才是民營醫(yī)院產(chǎn)科發(fā)展最大的一個難題，“相比公立醫(yī)院，民營醫(yī)院更難招聘到產(chǎn)科醫(yī)生，公立醫(yī)院離職或退休的醫(yī)生都不愿意到民營醫(yī)院來。”來到遠東婦兒醫(yī)院之后，趙坤不僅作為學科帶頭人，對醫(yī)生和護士進行全面培訓，還積極與市婦幼保健醫(yī)院合作，引進該院的全套診斷流程和管理流程，提高民營醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范診療服務(wù)。

王忠也表示，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的合作一定要考慮距離，不能太遠，“太遠了孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診、會診不方便，醫(yī)生也不方便。”而市婦幼和博愛醫(yī)院相距1.5公里，是完全可以進行合作的。不過，王忠也認為，要實現(xiàn)公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的合作，在醫(yī)院管理等方面仍面臨諸多困難，需要政府等多方面給予支持，打破藩籬。

■關(guān)注

危重癥孕產(chǎn)婦數(shù)量逐年上升

3月9日晚上0時40分左右，一名懷孕超40周的43歲高齡產(chǎn)婦，因身體不適從梅林醫(yī)院轉(zhuǎn)至北大深圳醫(yī)院急診科。經(jīng)檢查，產(chǎn)婦血壓極高，考慮為重度妊娠期高血壓表現(xiàn)，胎兒宮內(nèi)窒息、嚴重缺氧，處于極危險狀態(tài)，必須立刻進行剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)取出孩子后，由于其身體狀況很差，新生兒科醫(yī)師立即開展搶救，但寶寶心跳微弱，并很快停止。

據(jù)了解，該產(chǎn)婦是典型的高危孕產(chǎn)婦，整個孕期僅在23周時做過一次產(chǎn)檢，且當時已發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓病，但并沒有進一步檢查和治療。而通過胎盤病理診斷也發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦胎盤有血栓形成，發(fā)生梗死，因此胎兒宮內(nèi)窒息有明確證據(jù)，而新生兒死亡原因很可能就是該產(chǎn)婦有妊娠高血壓病、胎盤病變及宮內(nèi)感染等嚴重妊娠并發(fā)癥的結(jié)果。

“去年開始，深圳的高齡產(chǎn)婦明顯增多，危重癥搶救案例也增加。”多名深圳公立醫(yī)院的產(chǎn)科主任醫(yī)師這樣告訴記者。在市婦幼保健醫(yī)院，危重癥孕產(chǎn)婦比例每年都在以16%—17%的速度在增長。而在羅湖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，去年以來每個月也會有兩三例危重癥搶救病例。“這在以前是從未有過的。”羅湖區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科主任周蕓這樣說。

國家衛(wèi)計委統(tǒng)計結(jié)果顯示，2016年上半年全國孕產(chǎn)婦死亡率為18.3/10萬，比去年同期增長30.6%。雖然深圳孕產(chǎn)婦死亡率為8.97/10萬，遠低于全國平均水平。但是，2016年深圳產(chǎn)婦死亡18例，比2015年的12例多出五成。

記者多方采訪發(fā)現(xiàn)，較為一致的看法是，孕產(chǎn)婦死亡率上升、危重癥病例增加，這與高齡產(chǎn)婦以及頭胎剖腹產(chǎn)等高危人群增加有關(guān)。“全面二孩”政策最大受惠人群為70后，但目前年紀最小的70后也已36歲。“高齡生二孩，是有一定危險的，對于產(chǎn)婦自身健康是個挑戰(zhàn)。”王忠說，超過35歲就是高齡孕產(chǎn)婦，這部分人群因年齡增大，發(fā)生內(nèi)科、外科合并癥的風險明顯增加，尤其分娩期間，發(fā)生嚴重內(nèi)、外科疾病的風險也隨之增加，這些危險因素都可能增加孕產(chǎn)婦死亡的風險。（撰文：記者 穆玉潔 向雨航）