深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點任務(wù)時間表敲定

　　國務(wù)院辦公廳28日下發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》(以下簡稱《任務(wù)》)，提出了藥品跨省聯(lián)合招標(biāo)采購、政府回購大型醫(yī)療設(shè)備等新概念，并配發(fā)了各主管部門落實任務(wù)的時間表。《經(jīng)濟(jì)參考報》記者注意到，時間表中的多數(shù)任務(wù)安排到了今年下半年，但公立醫(yī)院藥品集中采購、發(fā)展商業(yè)健康保險措施、短缺藥品定點生產(chǎn)等四項工作要求6月底前完成。

　　業(yè)內(nèi)人士指出，《任務(wù)》出現(xiàn)了很多新提法并排定了主要措施推行的時間表，大大改進(jìn)了現(xiàn)行醫(yī)療體制改革中的不足之處，劍指“高藥價、高檢查費”，有望釋放多重利好。

　　紅利　城鎮(zhèn)醫(yī)保人均補助漲40元

　　《任務(wù)》要求，2014年職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)三項基本醫(yī)保參保(合)率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高40元，達(dá)到320元；個人繳費同步新增20元。

　　此外，隨著未來醫(yī)保籌資水平的提高，基本醫(yī)保的保障水平也將進(jìn)一步提升。按照要求，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達(dá)到70%以上和75%左右，進(jìn)一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。適當(dāng)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌待遇水平。

　　國務(wù)院醫(yī)改辦政策組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi)在接受《經(jīng)濟(jì)參考報》記者采訪時表示，從深化醫(yī)改以來，基本醫(yī)療保障制度建設(shè)加快推進(jìn)，醫(yī)保保障水平也在不斷提高，各級政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)從2008年的人均80元提高到了2013年的280元。到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年360元以上。

　　不過，也有專家擔(dān)心，隨著保障水平提升，不斷增加的醫(yī)保基金支出正對醫(yī)保基金“收支平衡、略有結(jié)余”的運行原則形成壓力，甚至在一些地區(qū)造成超支風(fēng)險。

　　《經(jīng)濟(jì)參考報》記者了解到，國務(wù)院此前發(fā)文要求，在今年6月底前各省要全面啟動城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作。大病醫(yī)保的資金來源于現(xiàn)有醫(yī)保基金的結(jié)余，即從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買保險的方式，不再額外增加群眾個人繳費負(fù)擔(dān)。

　　財經(jīng)評論員余豐慧認(rèn)為，如果提高大病保險保障水平，擴(kuò)大報銷種類，提高報銷比例，而只在醫(yī)保基金結(jié)余的存量上要資金來源，很快將造成兩個方面的問題：一是可能影響到醫(yī)保的資金支付，二是結(jié)余資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

　　對此，《任務(wù)》要求，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合和完善籌資機制。完善政府、單位和個人合理分擔(dān)的基本醫(yī)保籌資機制。此外，研究建立穩(wěn)定可持續(xù)、動態(tài)調(diào)整的籌資機制，在逐步提高整體籌資標(biāo)準(zhǔn)的同時，按照積極穩(wěn)妥、逐步到位的原則，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重。

　　而根據(jù)此前相關(guān)要求，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人繳費應(yīng)隨總籌資水平作相應(yīng)調(diào)整，個人繳費應(yīng)占人均總籌資20%左右。對此，中央財經(jīng)大學(xué)教授褚福靈在接受《經(jīng)濟(jì)參考報》記者采訪時表示，目前各地正研究建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險財政補助和個人繳費科學(xué)合理、協(xié)同增長的機制，強化個人繳費義務(wù)。

　　惠民　回購大型醫(yī)療設(shè)備降低檢查費

　　《任務(wù)》指出，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相銜接。

　　“老百姓抱怨看病貴的問題能夠真正緩解了。”一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士指出，多年來患者抱怨看病貴，主要集中在診療費用上包括大型設(shè)備的檢查費用等方面。政府也讓醫(yī)院降價，當(dāng)大型設(shè)備的成本、維修費用都擺在那里，成本必然分?jǐn)偟交颊叩臋z查費用中。

　　《經(jīng)濟(jì)參考報》記者28日致電衛(wèi)計委新聞宣傳司副司長宋樹立了解具體的回購政策，但截至記者發(fā)稿前，電話一直無法接通。

　　《經(jīng)濟(jì)參考報》記者從食藥總局主辦的醫(yī)療器械質(zhì)量萬里行活動中了解到，國內(nèi)大約近70%的大型醫(yī)療設(shè)備從銷售到售后服務(wù)均被GE、西門子、飛利浦等跨國公司壟斷。這體現(xiàn)在技術(shù)和耗材上的壟斷直接導(dǎo)致市場競爭不充分，價格虛高。為了追求更高的利潤，生產(chǎn)廠家從提供維修的配件中賺取高額差價成為主要盈利手段，售后服務(wù)提供商實際上變成了醫(yī)療設(shè)備配件銷售商。

　　據(jù)對山東菏澤一家醫(yī)院的調(diào)查，目前醫(yī)療設(shè)備廠家售后保質(zhì)期一般都是一年，之后的維修有全保、技術(shù)保和單次維修3種情況。廠家對幾種設(shè)備的維修報價如下：美國產(chǎn)64排VCT，一年全保38萬元，一年技術(shù)保15萬元，單次人工費3.1萬元；美國產(chǎn)單排CT一年全保30萬元，一年技術(shù)保13.6萬元，單次人工費1.1萬元……由于目前國家沒有一個大致統(tǒng)一的定價標(biāo)準(zhǔn)，基本上由醫(yī)院和廠家談判，最后還是廠家說了算。

　　“不少進(jìn)口的大型醫(yī)療設(shè)備維修費用占產(chǎn)品本身費用的三分之一或二分之一，甚至有的已經(jīng)超過了產(chǎn)品價格。因此，衛(wèi)生局讓醫(yī)院降低檢查費用價格，根本就不可能，而用回購這一手段解決了診療費用高的問題。”上述人士指出。