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國家衛(wèi)健委:83.7%的縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)

2020年07月09日 13:36 | 來源:人民網(wǎng)
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人民網(wǎng)北京7月9日電 8日,國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)公布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于2019年縣級醫(yī)院服務(wù)能力評估情況的通報(bào)》(以下簡稱《通報(bào)》)。《通報(bào)》顯示,通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)直報(bào)、現(xiàn)場調(diào)研等多種形式對全國1837家縣級綜合醫(yī)院2018年度的服務(wù)能力進(jìn)行第三方評估分析,獲得優(yōu)秀的縣級醫(yī)院為581家,占比31.6%;良好502家,占比27.3%;合格455家,占比24.8%;不及格299家,占比16.3%。83.7%的縣級醫(yī)院達(dá)到了醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求,達(dá)到良好及以上的縣級醫(yī)院占比較上年增加2.5個百分點(diǎn)。

《通報(bào)》全文如下:

國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于2019年縣級醫(yī)院服務(wù)能力評估情況的通報(bào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委:

為貫徹落實(shí)縣級公立醫(yī)院綜合改革要求,全面提升縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力,滿足縣域居民醫(yī)療服務(wù)需求,我委持續(xù)推進(jìn)縣級醫(yī)院能力提升工作。為掌握縣級醫(yī)院綜合能力提升情況,我委于2019年對全國縣級醫(yī)院能力開展了第三方評估。現(xiàn)將有關(guān)情況通報(bào)如下:

一、 第三方評估基本情況

2019年,我委通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)直報(bào)、現(xiàn)場調(diào)研等多種形式對全國1837家縣級綜合醫(yī)院2018年度的服務(wù)能力進(jìn)行第三方評估。參評醫(yī)院較2018年增加193家,覆蓋率達(dá)97.8%(提升11.5個百分點(diǎn))。其中,貧困縣802個,覆蓋率達(dá)96.2%。對上述縣級醫(yī)院建設(shè)發(fā)展基本情況、業(yè)務(wù)開展與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況、醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)標(biāo)情況等服務(wù)能力進(jìn)行評價,提出相關(guān)政策建議。

二、 縣級醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)達(dá)標(biāo)情況

參照我委2016年印發(fā)的《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)》來評價縣級醫(yī)院能力建設(shè)達(dá)標(biāo)情況。其中,基本標(biāo)準(zhǔn)260條(與二級醫(yī)院能力水平一致),推薦標(biāo)準(zhǔn)319條(與三級醫(yī)院能力水平相當(dāng))。

(一)縣級醫(yī)院能力整體情況。根據(jù)可達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)的比例,將縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力劃分為優(yōu)秀(達(dá)到90%以上標(biāo)準(zhǔn))、良好(達(dá)到80%-90%標(biāo)準(zhǔn))、合格(達(dá)到60%-80%標(biāo)準(zhǔn))、不及格(未達(dá)到60%標(biāo)準(zhǔn))4類標(biāo)準(zhǔn)。

1. 全國縣級醫(yī)院服務(wù)能力情況。對1837家縣級醫(yī)院數(shù)據(jù)分析,獲得優(yōu)秀的縣級醫(yī)院為581家,占比31.6%;良好502家,占比27.3%;合格455家,占比24.8%;不及格299家,占比16.3%。83.7%的縣級醫(yī)院達(dá)到了醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求,達(dá)到良好及以上的縣級醫(yī)院占比較上年增加2.5個百分點(diǎn)。對照推薦標(biāo)準(zhǔn),547家縣級醫(yī)院達(dá)到60%以上推薦標(biāo)準(zhǔn)(占比29.8%),較上年增加183家,提升7.4個百分點(diǎn)。

2. 貧困縣縣級醫(yī)院服務(wù)能力情況。對802家貧困縣縣級醫(yī)院數(shù)據(jù)分析,獲得優(yōu)秀的貧困縣縣級醫(yī)院為151家,占比15.4%;良好200家,占比24.9%;合格229家,占比28.6%;不及格222家,占比27.7%。貧困縣醫(yī)院達(dá)到醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求的比例為72.3%,低于縣級醫(yī)院整體水平,在不及格的299家縣級醫(yī)院中,73.4%(222家)集中在貧困地區(qū)。對照推薦標(biāo)準(zhǔn),143家貧困縣縣級醫(yī)院達(dá)到60%以上推薦標(biāo)準(zhǔn)(占比17.8%),較上年增加82家,提升7.8個百分點(diǎn)。

(二)臨床專科能力情況。除病理科和精神科外,幾乎所有縣級醫(yī)院的相關(guān)科室均可達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)60%及以上的要求。一級科室中,80%以上的縣級醫(yī)院內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科,90%以上的縣級醫(yī)院的急診醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科和藥劑科能夠達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)60%的要求,服務(wù)能力相對較強(qiáng);60%以上的縣級醫(yī)院婦產(chǎn)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、藥劑科達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)要求;但病理科和精神科相對較弱,達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)要求的醫(yī)院占比僅為41.5%和22.8%。二級科室中,90%以上縣級醫(yī)院的產(chǎn)科、影像診斷科、心血管內(nèi)科能夠達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)60%的要求;但胸外科和血液內(nèi)科服務(wù)能力水平相對較低,達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)要求的醫(yī)院占比分別為52.0%和43.0%。

三、 縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力總體提升

(一)功能定位得到有效落實(shí)。2018年度,1837家縣級醫(yī)院接收從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人19.48萬人,向上轉(zhuǎn)診病人258.05萬人;接收從下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病人202.13萬人,向下轉(zhuǎn)診79.97萬人。基本具備縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病的診療能力,發(fā)揮了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系紐帶的積極作用。

一是診療科室設(shè)置基本健全。縣級醫(yī)院內(nèi)、外、婦、兒等核心專科設(shè)置率均在96.4%以上,其中內(nèi)科設(shè)置比例相對最高,達(dá)98.3%;除病理科(86.0%)外,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等平臺專科設(shè)置率在96.8%以上。急診科、口腔科、眼科、麻醉科、耳鼻咽喉科等科室在縣級醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置率均達(dá)到90%以上;重癥醫(yī)學(xué)科和感染性疾病科設(shè)置率相對略低,分別為78.3%和84.8%。相比之下,西部地區(qū)縣級醫(yī)院診療科目設(shè)置齊全的比例低于東部和中部地區(qū),提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)的能力相對較弱。

二是具備縣域居民常見病、多發(fā)病診療能力。超過90%的縣級醫(yī)院自報(bào)能夠掌握呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、骨科、普通外科、婦產(chǎn)科、五官科或麻醉科等要求的常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療,同時還能夠掌握單純剖宮產(chǎn)術(shù)(不包括腹膜外剖宮產(chǎn))、兒科常見急危重癥的急診規(guī)范處置和典型急診治療技術(shù),以及高血壓、糖尿病相關(guān)等常見病、多發(fā)病、慢性病的診療及相關(guān)處置。77.0%的縣級醫(yī)院血液內(nèi)科對常見貧血的規(guī)范化診療具備基礎(chǔ)處置能力,79.5%的縣級醫(yī)院能夠開展血液凈化技術(shù)。此外,約80%的縣級醫(yī)院能夠掌握病原學(xué)檢查及抗感染治療、呼吸衰竭的診斷和處理、典型傳染病的診斷、復(fù)蘇除顫技術(shù)以及人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等具有一定難度的相關(guān)技術(shù)。

(二)診療能力全面提升。

一是服務(wù)數(shù)量和效率穩(wěn)步提升。2018年度,縣級醫(yī)院平均診療人次31.2萬,較上年增加約20%,平均出院人數(shù)2.4萬,增幅約36%;平均住院手術(shù)8526臺次,較上年增長約39%;病床使用率88.3%,基本保持穩(wěn)定狀態(tài)。縣級醫(yī)院2018年度平均住院天數(shù)7.4天,比2014年和2017年分別下降0.8天和0.4天;36個單病種監(jiān)測結(jié)果顯示,17個單病種的平均住院天數(shù)較2017年有所下降,其中聲帶息肉、血管瘤、腮腺多形性腺瘤等疾病住院天數(shù)下降超過1天。

二是收治病種數(shù)和能夠開展的手術(shù)和操作數(shù)量明顯增長。全國縣級醫(yī)院中,收治病種數(shù)亞目中位數(shù)從2017年的1062上升至2018年的1412,能夠開展的手術(shù)和操作亞目中位數(shù)從2017年的343上升至2018年的434,增幅分別為33.0%和26.5%。其中,中、西部地區(qū)診療能力進(jìn)步明顯,近年來收治病種和手術(shù)操作亞目中位數(shù)與東部地區(qū)的差距逐漸縮小。

三是醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)。與上年相比,2018年縣級醫(yī)院在出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率以及病例臨床診斷符合率3個指標(biāo)上均有所上升。住院患者感染人次占比0.63%,較上年下降0.07個百分點(diǎn),預(yù)防和控制醫(yī)院感染取得良好效果。

(三)內(nèi)部管理水平持續(xù)增強(qiáng)。

一是部分病種費(fèi)用控制取得一定效果。單病種監(jiān)測結(jié)果顯示,部分腫瘤/癌癥以及心血管危象等病種費(fèi)用發(fā)生下降,其中單純2型糖尿病、宮頸癌(內(nèi)鏡手術(shù))、卵巢良性腫瘤(內(nèi)鏡手術(shù))、雙耳感應(yīng)神經(jīng)性耳聾(人工耳蝸植入術(shù))、喉癌、急性ST段抬高心肌梗死等6個病種次均費(fèi)用下降在9%以上,急性心梗的救治費(fèi)用下降近1.2萬元。

二是醫(yī)院信息化建設(shè)水平提升。截至2018年底,已開展電子病歷應(yīng)用功能水平分級評價的縣級醫(yī)院占比近60%,較上年增長約22個百分點(diǎn)。在開展分級評價的縣級醫(yī)院中,57.3%的醫(yī)院電子病歷應(yīng)用功能水平達(dá)到3級及以上,能夠?qū)崿F(xiàn)院內(nèi)部門間數(shù)據(jù)交換,且有6家醫(yī)院達(dá)到6級水平(其中東部3家、中部2家、西部1家),可實(shí)現(xiàn)院內(nèi)全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理、高級醫(yī)療決策支持。

(四)軟硬件條件同步改善。

一是人才隊(duì)伍穩(wěn)步增長。2018年縣級醫(yī)院編制數(shù)均值為366人,在崗人數(shù)均值682人、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)均值178人、注冊護(hù)士數(shù)均值297人,較上一年度平均增幅分別為2.8%、1.7%、2.8%。

二是硬件投入持續(xù)增加。2018年度,縣級醫(yī)院平均房屋及建筑面積44084平方米、業(yè)務(wù)用房面積36595平方米,均較2017年數(shù)據(jù)有所增長,縣級醫(yī)院整體房屋和業(yè)務(wù)用房條件改善較為明顯。縣級醫(yī)院萬元以上設(shè)備總值平均約9500萬元,較2017年7300萬元增長近30%,其中MRI和CT設(shè)備價值增加明顯;縣級醫(yī)院平均擁有萬元以上設(shè)備數(shù)約為529臺,較2017年的517臺增加12臺。

(五)健康扶貧工程實(shí)施效果顯現(xiàn)。2018年度,802家貧困縣醫(yī)院診療服務(wù)人次均數(shù)為20.4萬人次,手術(shù)臺次均數(shù)為6102臺,與縣級醫(yī)院整體水平差異較大,分別為縣級醫(yī)院整體服務(wù)量的65.4%和71.6%。但是從歷年數(shù)據(jù)來看,通過健康扶貧工程不斷推進(jìn),貧困縣醫(yī)院整體情況不斷提升,服務(wù)能力有所提高。一是救治能力有所增強(qiáng)。貧困縣縣級醫(yī)院達(dá)到服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)占比超過60%,其中約有17.8%的縣級醫(yī)院同時達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)。一級科室中僅病理科和精神科未達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn),與全國范圍縣級醫(yī)院情況一致;二級科室中產(chǎn)科、影像診斷、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院占比為80%及以上。貧困縣醫(yī)院收治病種中位數(shù)已達(dá)到縣級醫(yī)院整體水平的90%。二是醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。貧困縣入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率和病理臨床診斷符合率逐漸上升,與全國水平并無顯著差異,且地區(qū)間無顯著差異。三是信息化建設(shè)工作推進(jìn)較快。貧困縣醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平分級認(rèn)證率達(dá)到57.1%,與縣級醫(yī)院整體水平基本相當(dāng),在開展評級的機(jī)構(gòu)中達(dá)到3級及以上的占51.5%;且西部地區(qū)貧困縣(51.9%)高于東部地區(qū)(44.7%)和中部地區(qū)(48.2%),電子病歷應(yīng)用水平分級認(rèn)證工作推進(jìn)較快。

四、 存在的主要問題

(一)發(fā)展不平衡不充分的現(xiàn)象依然存在。一是地區(qū)間發(fā)展不平衡。盡管西部地區(qū)縣級醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)能力方面正在逐步縮小與東、中部的差距,但目前仍差距較大,科室設(shè)置方面呈現(xiàn)出一定的東中部優(yōu)勢,東部地區(qū)縣級醫(yī)院可開展的高難度技術(shù)相對更多,如可開展頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、股動脈血管搭橋術(shù)和頸動脈體瘤切除術(shù)的縣級醫(yī)院約60%集中在東部地區(qū)。此外,在人員分布、設(shè)備配置等方面均呈現(xiàn)出東部優(yōu)于中部和西部的特點(diǎn)。二是醫(yī)院間發(fā)展不平衡。縣級醫(yī)院服務(wù)能力內(nèi)部差異較大,表現(xiàn)出較為明顯的兩級分化特點(diǎn)。基本服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)情況位于后5%的縣級醫(yī)院中,基本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率基本在30%以下,與前5%的醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)平均達(dá)標(biāo)率相差超過70個百分點(diǎn)。醫(yī)院兩級分化情況在東部地區(qū)更加明顯,東部地區(qū)貧困縣縣級醫(yī)院中達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的比例僅為16.0%,遠(yuǎn)低于東部地區(qū)所有縣級醫(yī)院中42.7%達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的整體水平。

(二)醫(yī)療服務(wù)能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)。一是診療科室設(shè)置有待完善。相比于其他專科,重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、傳染科的設(shè)置率分別為78.4%、79.9%、84,8%,設(shè)置比例相對較低。同時,全國縣級醫(yī)院中設(shè)置精神科的比例為42.5%。雖然86.0%的縣級醫(yī)院設(shè)置病理科,但其服務(wù)臨床能力相對較低,僅有40%左右的縣級醫(yī)院能夠開展特殊染色、免疫組織化學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)輔助診斷等技術(shù),嚴(yán)重影響牽制相關(guān)科室發(fā)展。二是部分科室能力薄弱。精神科、老年病專科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科(基本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)的醫(yī)院占比均未超過80%)等一級科室,以及神經(jīng)外科、腎內(nèi)科、泌尿外科、胸外科、血液內(nèi)科(基本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)的醫(yī)院占比均未超過80%)等二級科室專科能力薄弱。在滿足常見病、多發(fā)病的診療的基礎(chǔ)上,整體上縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力突出的臨床科室不多。部分醫(yī)院尚缺乏對急診人才隊(duì)伍的培養(yǎng),在急危患者搶救方面還有所欠缺。三是部分疾病診療和臨床技術(shù)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。在技術(shù)難度較大,操作相對較復(fù)雜的診療技術(shù)方面,還需要加大醫(yī)務(wù)人員服務(wù)個人技術(shù)能力培養(yǎng)和提升。例如,能夠掌握氣管異物取出術(shù)(35.0%)、腎臟經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)(24.7%)、埋藏式心臟起搏植入術(shù)(34.1%)、胃鏡輔助下鼻空腸管置入(39.0%)等對醫(yī)療技術(shù)能力要求較高的診療項(xiàng)目的醫(yī)院占比較低,需要通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)或?qū)趲头鲞M(jìn)行有計(jì)劃的精準(zhǔn)提升。同時,仍有部分單病種的次均費(fèi)用增幅在15%以上。

(三)貧困地區(qū)健康服務(wù)能力有待進(jìn)一步強(qiáng)化。貧困縣醫(yī)院診療能力不斷增強(qiáng),但與全國整體水平尚有差距,存在薄弱短板。一是服務(wù)能力仍相對較弱。27.7%的貧困縣醫(yī)院未能達(dá)到服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求,約5%的貧困縣醫(yī)院僅能達(dá)到不足20%的基本標(biāo)準(zhǔn)要求,其中耳鼻咽喉科、精神科、眼科、病理科等未能達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)要求。此外,能夠開展的推薦標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目數(shù)也低于全國水平。二是人力資源相對不足。貧困縣醫(yī)院的人員配置情況表現(xiàn)為中部較好,東部和西部較弱,其中西部貧困縣人力資源情況最為嚴(yán)峻,約四分之一的西部貧困縣縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)不足34人、注冊護(hù)士人數(shù)不足66人。三是急危重癥救治能力仍然較弱。貧困縣醫(yī)院中設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科(72.1%)、急診醫(yī)學(xué)科(89.5%)的比例明顯低于全國78.3%和93.7%的水平。貧困縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)科能夠達(dá)到醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)的比例分為為72.8%和89.0%,低于全國縣醫(yī)院79.2%和92.7%的整體水平。住院患者死亡人數(shù)占比和院感人數(shù)占比均高于縣級醫(yī)院平均水平。四是存在扶貧攻堅(jiān)“硬骨頭”。三區(qū)三州深度貧困地區(qū)中,約三分之二的縣級醫(yī)院未能達(dá)到醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求;除藥劑科和輸血科略優(yōu)外,其他一級科室服務(wù)能力能夠達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)要求的縣級醫(yī)院比例均在30%以下,其中醫(yī)學(xué)影像、耳鼻咽喉科、外科、皮膚科、內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、精神科的達(dá)標(biāo)率在10%以下。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)小于10人的縣級醫(yī)院占比分別約為10%和15%,西部地區(qū)貧困縣醫(yī)院人才匱乏、后繼乏力的現(xiàn)象成為普遍現(xiàn)象。

(四)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治能力不足。一是存在專科缺失現(xiàn)象。呼吸內(nèi)科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科以及檢驗(yàn)科等公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置相關(guān)專科均存在不同程度設(shè)置缺失。其中,東部貧困縣醫(yī)院的感染和重癥科室設(shè)置率相對更低,僅不到75%和62%。二是應(yīng)急處置能力不夠。呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)的比例分別為82.6%、79.2%。呼吸功能監(jiān)測和呼吸衰竭的診斷和處理(包括有創(chuàng)及無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)、建立人工氣道技術(shù))的達(dá)標(biāo)率分別為73.0%和82.0%;氣道管理技術(shù)(纖維支氣管鏡肺泡灌洗和吸痰術(shù))和經(jīng)皮氣管切開呼吸功能監(jiān)測、呼氣末二氧化碳監(jiān)測的達(dá)標(biāo)率較低,分別為50.2%和47.4%,在有效筑牢應(yīng)急救治的第一道關(guān)口方面尚存在一定差距。三是設(shè)備配置差異明顯。縣級醫(yī)院平均配置呼吸機(jī)9.7臺(最少0臺,最多24臺),其中呼吸內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科平均配置2.3臺、1.9臺和5.5臺,東中西部呈現(xiàn)配置數(shù)量遞減趨勢。貧困縣醫(yī)院平均配置6.5臺,呼吸內(nèi)科、急診科和重癥醫(yī)學(xué)科平均配置數(shù)也均低于縣級醫(yī)院整體水平。

五、 下一步工作計(jì)劃

(一)進(jìn)一步加強(qiáng)縣級醫(yī)院綜合能力建設(shè)。繼續(xù)推動第二輪縣級醫(yī)院能力提升工程,持續(xù)推動縣級醫(yī)院服務(wù)能力提升,發(fā)揮縣域龍頭作用。一是著力補(bǔ)齊專科能力短板。進(jìn)一步健全一級診療科目,根據(jù)實(shí)際需求和技術(shù)實(shí)力逐步完善二級診療科目,提升相關(guān)醫(yī)療服務(wù)能力,在滿足常見病、多發(fā)病診療需求的基礎(chǔ)上提升急危重癥診治和疑難復(fù)雜疾病的診療能力,減少患者跨區(qū)域就醫(yī)。二是結(jié)合實(shí)際加強(qiáng)科室能力建設(shè)。指導(dǎo)縣級醫(yī)院詳盡分析本縣域內(nèi)居民診療需求、外轉(zhuǎn)就診情況,明確縣級醫(yī)院能力提升方向和路徑,通過引進(jìn)專業(yè)人才、加強(qiáng)與上級醫(yī)院合作等措施,逐步開展微創(chuàng)手術(shù)等適宜技術(shù),針對性強(qiáng)化核心專科、打造優(yōu)勢專科。三是借力互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提升服務(wù)能力。發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),向上對接城市三級醫(yī)院,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,向下輻射縣域基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),提高服務(wù)可及性,發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用。依托高水平醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像診斷、檢查檢驗(yàn)、病理診斷等中心,解決縣域?qū)I(yè)人才缺乏的困難,帶動縣域內(nèi)整體醫(yī)療水平提升。

(二)著力提升縣級醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力。統(tǒng)籌2020年醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升(醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè))補(bǔ)助資金等相關(guān)經(jīng)費(fèi)使用,加大對縣級醫(yī)院的投入力度,適度超前規(guī)劃布局,完善獨(dú)立傳染病病區(qū)功能,提高檢驗(yàn)檢測、影像檢查能力,提高縣級醫(yī)院平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換能力。同時進(jìn)一步加強(qiáng)縣域急診急救能力,依托縣級醫(yī)院建設(shè)縣級急救中心,加強(qiáng)縣級醫(yī)院急診科建設(shè),建立完善院前院內(nèi)銜接機(jī)制和流程,依托有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立完善縣域120急救網(wǎng)絡(luò)。

(三)完善各項(xiàng)保障政策。繼續(xù)完善與縣級醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)機(jī)制體制。一是持續(xù)推進(jìn)縣域醫(yī)共體等緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè),全面落實(shí)政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的縣級公立醫(yī)院投入政策,逐步化解縣級公立醫(yī)院長期債務(wù),鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果,形成政策合力,為縣級醫(yī)院發(fā)展的外部環(huán)境、人力資源、硬件條件等提供良好環(huán)境。二是落實(shí)醫(yī)療保障制度。探索采用總額預(yù)付下的DRG支付、醫(yī)共體下的總額打包支付等支付方式,推動縣級醫(yī)院的運(yùn)行和補(bǔ)償機(jī)制改革發(fā)展,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和門診報(bào)銷比例,完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制,出臺遠(yuǎn)程醫(yī)療、日間手術(shù)等收費(fèi)和報(bào)銷政策,為進(jìn)一步推動縣級醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)提供制度支持。三是強(qiáng)化運(yùn)營管理。對醫(yī)院人、財(cái)、物、技術(shù)等核心資源進(jìn)行科學(xué)配置和精細(xì)管理,有效提升醫(yī)療、教學(xué)、科研等核心業(yè)務(wù)供給效率。

(四)加大人才保障力度。根據(jù)縣級醫(yī)院臨床專科能力建設(shè)需求,鼓勵有條件的縣級醫(yī)院選派符合條件的業(yè)務(wù)骨干參加專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),儲備高層次臨床專科人才。強(qiáng)化縣級臨床骨干醫(yī)師培訓(xùn),積極開展兒科、精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士培訓(xùn),著力解決兒科、產(chǎn)科醫(yī)師短缺問題。建立健全人才引進(jìn)機(jī)制,加大對重點(diǎn)領(lǐng)域、緊缺專業(yè)、關(guān)鍵崗位的專業(yè)技術(shù)人才的引進(jìn)力度。給予縣級醫(yī)院更大的用人自主權(quán),完善崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等政策。

(五)因地制宜開展精準(zhǔn)幫扶。一是建立對口幫扶長效機(jī)制。持續(xù)推進(jìn)三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院、“組團(tuán)式”援疆援藏等健康扶貧工作,建立穩(wěn)定的幫扶關(guān)系,明確對口支援目標(biāo),通過專科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層,不斷鞏固、夯實(shí)幫扶成效。二是分層分類針對性幫扶。對于基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備條件較差的貧困縣縣級醫(yī)院,繼續(xù)爭取中央財(cái)政支持,進(jìn)一步加強(qiáng)“硬實(shí)力”投入;對于硬件設(shè)施得到改善的縣級醫(yī)院實(shí)施“軟實(shí)力”投入,對重點(diǎn)專科、弱勢專科等進(jìn)行區(qū)別性的政策幫扶,促進(jìn)貧困地區(qū)縣醫(yī)院專科能力在整體水平提升的基礎(chǔ)上不斷補(bǔ)齊短板。三是同步強(qiáng)化管理幫扶。在針對性開展技術(shù)幫扶的同時,要求三級醫(yī)院派出管理人員加強(qiáng)醫(yī)院管理幫扶,著重幫助貧困縣縣級醫(yī)院完善工作制度和流程,同步增強(qiáng)醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力。

各級衛(wèi)生健康行政部門和有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極推進(jìn)縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提升工作,切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)舉措,全面提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力,滿足縣域居民不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求,推動分級診療制度進(jìn)一步落實(shí)。工作有關(guān)情況及時報(bào)我委醫(yī)政醫(yī)管局。

附件:1.縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)排名

2. 國家貧困縣縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)排名

3. 縣級醫(yī)院各科室服務(wù)能力達(dá)標(biāo)情況

4. 縣級醫(yī)院各科室設(shè)置情況

5. 縣級醫(yī)院掌握比例較低的診療項(xiàng)目


編輯:劉暢

關(guān)鍵詞:醫(yī)院 縣級 服務(wù) 標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療

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