主講人：復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤婦科主任 吳小華

世界衛生組織提出，1/3的惡性腫瘤可預防，1/3可治療，1/3可治愈，預防癌癥的主動權掌握在每個人手里。

宮頸癌，是目前醫學界唯一明確病因的癌癥，是一種完全可以預防的疾病，但我國女性宮頸癌發病率居高不下。什么原因導致宮頸癌？HPV（人乳頭瘤病毒）是什么病毒？哪些信號可以判斷？如何預防？能否生小孩？這期就為大家一一解答。

HPV病毒到底什么樣

持續性的高危HPV病毒感染被認為是宮頸癌的重要病因。在宮頸癌發病率高的國家，慢性HPV的感染率約10%~20%；發病率低的國家，感染率只有5%~10%。但HPV感染常可自然消退而無臨床癥狀。

HPV一共有200多種亞型。中國前5大HPV感染型分別是16、18、58、52和33。這5種亞型在浸潤性宮頸癌中的感染率高達93%。雖然HPV感染是宮頸癌重要的致病因素，但不是唯一因素，其他病因包括吸煙史、過早性生活、性生活紊亂、口服避孕藥、某些免疫系統疾病和慢性免疫抑制等。

HPV病毒到底什么樣？一起來看看HPV的自述：

龐大家族：“我”（HPV）一共有200多種亞型，分為高危型和低危型，只有高危型HPV持續性感染，才可能進展為惡性病變。

頭號嫌疑犯：55%~60%的宮頸癌與HPV16糾葛不清，10%~15%的宮頸癌與HPV18緊密相關。

“我”感染可能導致的不僅有宮頸癌，還有肛門肛管癌、陰莖癌、口腔癌等。有研究表明，男性生殖系統HPV的感染率約為22.2/1000人-月，口腔HPV的感染率僅為2.5/1000人-月，肛門的HPV感染率同樣較低，為3.7/1000人-月，主要以亞臨床感染為主。在美國，口腔HPV的感染率男性是女性的3倍，和口腔癌的男女發病比例相似。大多數新感染的男性患者HPV病毒將在1年內清除。

“我”也有委屈：大家覺得感染了HPV一定會得宮頸癌。其實，90%以上特定型別的HPV病毒會在2年內清除。

HPV病毒如何傳播

HPV病毒主要通過性接觸傳播，非性接觸傳播包括母嬰垂直傳播、密切接觸污染物、醫源性傳播等。加拿大有研究表明，HPV陽性的母親新生兒的HPV感染率約為11.2%，可能通過胎盤或陰道分娩感染，最近有研究表明HPV在母乳中約有2%~8%的檢出率，也可能通過哺乳感染新生兒。HPV在體外的存活有一定的環境和條件要求，芬蘭一項研究表明，通常情況下游泳池、坐便器等衛生設施是不會傳染HPV病毒的。

但是，宮頸癌不是一下子就得上，有一個漫長過程，即HPV感染→高危HPV持續感染→宮頸上皮內瘤變→浸潤性宮頸癌。HPV感染到癌癥發生，通常在10年左右。宮頸轉化區未成熟的化生鱗狀上皮代謝活躍，在HPV病毒等刺激下，發生細胞分化不良、排列紊亂、細胞核異常、有絲分裂增加等，最后形成宮頸上皮內瘤變（CIN）。CIN形成后繼續發展，突破上皮下基底膜浸潤間質，形成宮頸浸潤癌。

三個信號提高警覺

早期宮頸癌無明顯癥狀和體征，但平時可以通過以下信號提高警覺。

信號1：異常陰道流血。早期多為接觸性出血，可發生在性生活后或婦科檢查后；絕經多年，突然無任何原因又“來潮了”，出血量常不多，且不伴有腹痛、腰痛等癥狀，極易被忽視。其實，這種陰道不規則出血常是宮頸癌的早期征兆。另外，年輕患者還可表現為經期延長，經量增多；老年患者常為絕經后不規則流血。

信號2：陰道分泌物增多。臨床上大約75%~85%的宮頸癌患者有不同程度的陰道分泌物增多。大多表現為白帶增多，后來多伴有氣味和顏色的變化。根據病灶的累積范圍出現不同的繼發癥狀。

信號3：下腹經常疼痛。疼痛是常見的壓迫癥狀之一，當患者下腹或腰骶部經常出現疼痛時要引起重視。病灶累及盆腔結締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經時，患者可出現尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結、里急后重、下肢腫痛等癥狀。

如何預防宮頸癌？主要有兩種手段，一種是體檢，一種是接種疫苗。宮頸癌篩查并不復雜，按照美國預防服務工作組的（USPSTF）建議：21~29歲女性婦科細胞學篩查3年一次；30~65歲女性有3個選擇：細胞學3年一次、HPV單獨篩查5年一次、細胞學和HPV聯合篩查5年一次。

HPV疫苗是全球首個把癌癥作為適應證列入說明書的疫苗。我國最近批準的九價HPV疫苗適用于16~26歲女性，用于預防HPV引起的宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌、生殖器疣、持續感染、癌前病變或不典型病變。實際上，超過26歲的女性仍可以接種二價及四價HPV疫苗。四價HPV疫苗適用于20~45歲女性，二價HPV疫苗適用于9~25歲女性。需提醒的是，即使接種了HPV疫苗，也不能完全忽視宮頸癌篩查，女性還是應該每年做宮頸癌篩查，千萬不能因為接種了疫苗就掉以輕心。

懷孕生孩有個時間段

很多人說，得了宮頸癌，就不能懷孕生小孩。事實上，患者可以先到醫院確診病理類型，然后進行影像學評判是否存在轉移，保留生育功能的患者要進行分辨率較高的磁共振檢查，以確診腫瘤大小及侵犯范圍，以及淋巴結有無轉移，或者行PET-CT檢查。如果腫瘤局限于宮頸，較小，術前評估無轉移，且醫院條件允許，可以進行腹腔鏡手術，甚至行陰式的保留生育功能手術；如果腫瘤較大，大于2厘米，建議選擇開腹手術更為安全。

宮頸癌保留生育功能術后，患者妊娠時機是什么時候？生育完成后，還需切除子宮嗎？我們建議未進行放化療的宮頸癌手術患者，術后半年可以妊娠；聯合化療的患者，至少化療后1年至1年半后可以妊娠。同時，有一個需要注意的時間段，就是宮頸癌容易復發的時間為術后1年半至2年，以后則很少復發。因此，它不同于子宮內膜癌患者，完成生育功能后要切除子宮來預防復發。雖然宮頸癌患者在進行宮頸癌保留生育功能術，并完成生育后，可以不切除子宮，但必須規范隨診。