近日，上海市衛(wèi)生健康委印發(fā)《上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》，明確了上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準入申請、執(zhí)業(yè)管理、監(jiān)督管理等細則，引發(fā)業(yè)界關注。將于2019年9月1日實施的這個文件究竟有何特點呢？本版特邀請上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心的兩位專家，來講一講《管理辦法》出臺的背景、特點及可能帶來的影響。

上海開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有先天優(yōu)勢

首先，從全國來看，上海的高級別醫(yī)療機構(gòu)和優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人力資源相對集中和豐富，衛(wèi)生信息化建設水平較高，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有堅實的基礎。其次，從上海市的城市定位來看，上海市正處在建設亞洲醫(yī)學中心城市的攻堅時期，要求上海的醫(yī)療資源不僅要服務上海市，更要對長三角、全國乃至全球產(chǎn)生輻射作用，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成為建設亞洲醫(yī)學中心城市的必要成分。

在此基礎上，在上海發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，既是國家政策自上而下的要求，也是上海的醫(yī)生、醫(yī)院、居民、企業(yè)自下而上的需求。我中心曾對上海市的醫(yī)院和醫(yī)生開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示，除60%左右的醫(yī)生持觀望態(tài)度外，30%左右的醫(yī)生明確支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，僅有10%左右的醫(yī)生持反對意見。而幾乎全部公立醫(yī)院都表示愿意開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務，私立醫(yī)院態(tài)度則更加積極。而隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及、物聯(lián)網(wǎng)的興起和快遞行業(yè)的飛速發(fā)展，百姓對現(xiàn)有醫(yī)療服務的模式長期存在不滿，居民醫(yī)療獲得感不強，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有很高的期望。眾多的醫(yī)藥網(wǎng)絡平臺機構(gòu)更是熱切地等待相關政策的出臺，社會資金躍躍欲試。

重視循證決策，有較強實操性

上?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療政策之所以出臺后引發(fā)眾多關注，因為其具有以下比較顯著的特點：

第一，重視循證決策。這也是上海市衛(wèi)生政策普遍采用的方法，即在出臺政策之前，對行業(yè)問題進行綜合、系統(tǒng)地調(diào)研，綜合國際國內(nèi)相關經(jīng)驗，深入了解各利益相關方的訴求，在科學研究的基礎上，出臺政策文件。循證決策有利于提高政策的科學性，減少“拍腦袋”決策中個人因素的影響。

第二，實操性較強。上海的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策不是對國家政策的照搬，而是結(jié)合上海實際對國家政策的本地化和細化。例如，上海明確規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院包括的兩種形式（作為實體醫(yī)療機構(gòu)第二名稱、依托實體醫(yī)療機構(gòu)獨立設置）、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的命名原則、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的場所要求、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在家庭醫(yī)生中的側(cè)重（診療范圍包括常見病和慢性病患者的隨訪和復診、家庭醫(yī)生簽約服務）、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院設置審批的詳細要求、開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)的人員要求、復診的定義（患者需要提供2個月內(nèi)實體醫(yī)療機構(gòu)診斷的病歷資料）、實時順暢的網(wǎng)絡溝通環(huán)境要求、信息安全的保護措施（服務器地址）、電子病歷的管理規(guī)范、不得開展的服務種類、醫(yī)療風險控制和糾紛處理、明確提出線上線下一體化監(jiān)管。此次上海出臺的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策就是所謂“傻子政策”，即傻子都能看懂的政策。越是“傻子政策”，越是方便相關機構(gòu)執(zhí)行，越是能夠落地，對行業(yè)發(fā)展產(chǎn)生真正的促進作用。

有望改善百姓的醫(yī)療獲得感

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療區(qū)別與傳統(tǒng)診療的特點是消除了空間的不便，用屏幕代替了面對面，減少了患者前往醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的時間成本和資金成本。現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務范圍主要集中于慢性病、常見病的復診，這部分疾病的患者大部分是兒童和老年人，其就醫(yī)往往不便利或需要家人陪同，導致大量人力資源的浪費。因此，短期內(nèi)該政策產(chǎn)生最大的效果，應該是百姓醫(yī)療獲得感的提升。獲得感不強是兩輪醫(yī)改以來，投資大卻收效不明顯的問題，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的實施有望改善這個問題。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策應該是一套“組合拳”，如果后期服務購買（醫(yī)保）、硬件要求、藥品配送等相關配套政策能夠跟進出臺，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策的執(zhí)行效果會更加顯著。長期來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將會對現(xiàn)有的醫(yī)療模式產(chǎn)生一定程度的沖擊。例如，隨著越來越多慢性病和常見病的復診、家庭醫(yī)生服務通過互聯(lián)網(wǎng)的途徑得到執(zhí)行，三級醫(yī)院的常見病患者將會減少，更加能夠按照國家對三級醫(yī)院的定位（疑難雜癥）去發(fā)展，有利于分級診療的快速推進。再如，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對電子病歷的要求很高，外地患者若想更多利用上海的資源進行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，需要當?shù)靥峁┓弦蟮碾娮硬v，這就間接對全國電子病歷的標準化起到促進作用。同時，患者能夠提供自己的電子病歷給不同的醫(yī)生，也對不同機構(gòu)、不同地區(qū)之間醫(yī)療信息的互聯(lián)互通提出了很高的要求，間接促進了衛(wèi)生信息化的深度發(fā)展。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也為網(wǎng)約護士、藥品快遞規(guī)范化管理、醫(yī)保科學管理等百姓急需的醫(yī)療服務模式的實現(xiàn)奠定了基礎，有利于醫(yī)療服務整體的優(yōu)化。