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關(guān)于白內(nèi)障治療的誤區(qū)真不少

2019年07月10日 11:24 | 作者:張玉平 | 來源:北京日報
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白內(nèi)障是眼科常見疾病,也是全球居于首位的致盲性眼病,因白內(nèi)障致盲者數(shù)量約占全球盲人總數(shù)的46%。白內(nèi)障的主要臨床表現(xiàn)是視物模糊,視力逐漸下降,無疼痛。在眼科裂隙燈下可見眼球內(nèi)本來為透明組織的“晶狀體”變得灰白混濁,這稱為“晶狀體混濁”,也就是臨床上常說的“白內(nèi)障”。

其實,白內(nèi)障的形成原因與年齡相關(guān),是一種老化現(xiàn)象,就像頭發(fā)變白一樣。此病好發(fā)于中老年人,一般50歲以上開始出現(xiàn),到七八十歲時的發(fā)病率可達(dá)80%以上,這種類型的白內(nèi)障叫做“原發(fā)性老年性白內(nèi)障”,為臨床上最常見。除此之外,還有先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、放射性白內(nèi)障、以激素為代表的藥物性白內(nèi)障、以糖尿病為代表的代謝性白內(nèi)障、眼內(nèi)炎癥性白內(nèi)障等其他類型。這些類型的白內(nèi)障在任何年齡都可以發(fā)生,屬于繼發(fā)性白內(nèi)障。

中醫(yī)把白內(nèi)障稱為“圓翳內(nèi)障”,此病名最早見于我國古代眼科著作《秘傳眼科龍木論》。關(guān)于其病機,古代漢醫(yī)學(xué)叢書《證治準(zhǔn)繩》認(rèn)為是“肝腎俱虛而得”。“白內(nèi)障”這一病名最早則見于唐朝由文獻輯錄而成的綜合性醫(yī)書《外臺秘要》,其中還記載了“金針撥障術(shù)”。

時至今日,白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)有了巨大的進步。問題也隨之出現(xiàn)了:這種疾病如此常見,現(xiàn)在醫(yī)療水平又高,患者的積極診療率卻不高。我們在臨床上發(fā)現(xiàn),患者對白內(nèi)障這種疾病的顧慮多,認(rèn)識誤區(qū)也多。在這里,以幾種典型情況為例稍作解答。

關(guān)于做不做手術(shù)的誤區(qū)——

誤區(qū)一:年紀(jì)大了犯不著受罪

視力好對老年人的健康非常有利,不僅能正常活動,有助于維持脾胃正常消化功能,減少骨質(zhì)疏松,還能降低摔傷的風(fēng)險,增強自信、防止老年抑郁。

白內(nèi)障若發(fā)展到晚期,會引起一些嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致嚴(yán)重眼痛,如晶體膨脹型青光眼、晶體脫位等。因此,白內(nèi)障患者應(yīng)遵醫(yī)囑,及時手術(shù)。

在臨床中我們接診高齡患者并不少見,甚至還有90歲以上的老者,手術(shù)效果良好。目前的白內(nèi)障手術(shù)為微創(chuàng),一般手術(shù)時長十來分鐘,大多數(shù)患者并無明顯不適感。

誤區(qū)二:“三高”患者不能做

由于白內(nèi)障手術(shù)的快捷和基本不出血的特點,它對于全身疾病的限制要求也不像從前那么嚴(yán)格了。即便是患有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、貧血、腎病的患者,只要把生命指標(biāo)控制在一定范圍,就能順利手術(shù)。

此外,有其他眼病也可以做白內(nèi)障手術(shù)。比如,結(jié)膜炎治愈后1個月可以手術(shù);淚囊炎實施手術(shù)或淚小點封閉1個月后可以手術(shù);色素膜炎、角膜炎臨床治愈6個月后可以手術(shù)。

需要做玻璃體切除手術(shù)的眼底病患者,不先做白內(nèi)障手術(shù)是看不清眼底的。對于青光眼患者而言,白內(nèi)障發(fā)展會使房水循環(huán)的道路進一步狹窄,做白內(nèi)障手術(shù)可使通路加寬,有助于眼壓下降。

誤區(qū)三:等看不見了更好做

“等看不見了再做手術(shù)”是20年前的觀點。當(dāng)時認(rèn)為白內(nèi)障越“成熟”,手術(shù)越好做,晶體硬得像一個扣子時,更能完整地從切口分離出來。

現(xiàn)在的手術(shù)過程已經(jīng)發(fā)生改變,簡單理解就像是用注射器先把乳糜狀混濁的白內(nèi)障吸出來,然后把透明的折疊的人工晶體送進去。所以,如果白內(nèi)障過熟、太硬,就很難乳化了,吸不出來,手術(shù)難度就會增大,并發(fā)癥也會增多。

那么,手術(shù)時機如何選擇呢?我國臨床上,患者視力0.2、0.3時可考慮手術(shù),如果有職業(yè)需要,也可以提早手術(shù)。

誤區(qū)四:人工晶體越貴越好

臨床上常用的晶體都是進口的軟性人工晶體,根據(jù)功能大概分為4類:普通光學(xué)人工晶體適用于普通需要的患者;非球面人工晶體適用于年輕患者,尤其是對夜間視力的提高有幫助;多焦點人工晶體適用于遠(yuǎn)、中、近距離都要清楚的患者;散光矯正人工晶體適用于散光患者。

適合自己的才是最合適的,不是越貴越好,醫(yī)生會根據(jù)你的情況給予合理建議。

關(guān)于手術(shù)后的誤區(qū)——

誤區(qū)一:術(shù)后還會長白內(nèi)障

白內(nèi)障手術(shù)后,眼內(nèi)的混濁晶體已經(jīng)徹底被清除。臨床上所說的“后發(fā)障”,是支撐人工晶體的后面的囊膜混濁了,不是又發(fā)生白內(nèi)障了。

“后發(fā)障”的情況并不多見,往往發(fā)生于糖尿病患者及全身疾病太多的患者,其治療方法也很簡單,打YAG激光就行,幾分鐘便可完成,沒有痛苦,也沒有傷口。

誤區(qū)二:術(shù)后視力肯定提高

大多數(shù)患者在白內(nèi)障手術(shù)后視力會顯著提高,但是任何手術(shù)都可能有不同程度的并發(fā)癥,只是發(fā)生率相對較低而已。另外,視力與多種因素有關(guān),如角膜疾病、眼底疾病等。

由于白內(nèi)障混濁嚴(yán)重,眼底看不清,視網(wǎng)膜CT掃描光波不能做到完全精準(zhǔn),患者的眼底情況往往不能處處清楚。當(dāng)白內(nèi)障摘除,透明的人工晶體植入后,才能發(fā)現(xiàn)黃斑變性、視神經(jīng)萎縮等嚴(yán)重影響視力的眼底疾病。所以,術(shù)后視力沒有提高的情況是有的。

總之,白內(nèi)障的治療過程并不困難,建議患者發(fā)現(xiàn)病情后打消顧慮,及時就診,咨詢專科醫(yī)生具體治療方案,保護好我們的視力。

(作者單位:中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院)


編輯:劉暢

關(guān)鍵詞:白內(nèi)障 手術(shù) 三高 人工晶體

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