日前，國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委、財(cái)政部、人社部和國家醫(yī)保局五部委聯(lián)合出臺了《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見》（以下簡稱《意見》），重點(diǎn)從優(yōu)化診所執(zhí)業(yè)許可政策、提高診所醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量兩方面推動醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，提出要有效推行“簡政放權(quán)、加強(qiáng)監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)”策略。2019-2020年，北京、上海、沈陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安10城市將率先開展試點(diǎn)工作。就此，記者采訪了全國政協(xié)委員李國棟。

李國棟委員是一位在香港從業(yè)的家庭醫(yī)生，同時身兼世界家庭醫(yī)學(xué)組織主席等職務(wù)。他十分關(guān)注《意見》的內(nèi)容與政策的落實(shí)，表示這將對內(nèi)地的診所發(fā)展，以及香港與內(nèi)地之間醫(yī)療政策的對接和融合具有很大的推動作用。

“香港是一個醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)制度非常成熟的地區(qū)，我們開展醫(yī)療服務(wù)的方式和內(nèi)地有很大不同。醫(yī)生都是以開辦私人診所的方式來為患者服務(wù)的，市民通過診所的初步治療，如果需要做進(jìn)一步的檢查或者診療，診所再幫助患者聯(lián)系醫(yī)院進(jìn)行預(yù)約。”李國棟委員關(guān)注到，近年國家推出多項(xiàng)措施鼓勵醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，包括2017年在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》內(nèi)刪除了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)”等內(nèi)容，為符合條件的醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)掃除障礙。本次《意見》的出臺，為業(yè)界進(jìn)一步掃清了制度和管理上的障礙。

李國棟委員介紹，世界各地雖然把分級診療定為醫(yī)療制度的追求目標(biāo)，但沒有強(qiáng)制患者到基層就醫(yī)，而是積極建設(shè)更具成本效益的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，并且相信建立“分級診療”“雙向轉(zhuǎn)診”的關(guān)鍵在于制度，包括開放競爭性的醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)制度和以私立診所為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開業(yè)制度。在醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主開業(yè)的制度下，醫(yī)療服務(wù)的資源配置會自動地適應(yīng)和符合患者的需求，分級診療的模式自然形成，亦將有效緩解“看病難”。

私人診所雖然允許營利，但如何避免濫收費(fèi)用或過度用藥？私人醫(yī)生的質(zhì)素和診所的醫(yī)療安全又該如何保障？李國棟委員介紹，在香港，政府為確保注冊的診所提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，授權(quán)衛(wèi)生署署長就《診療所條例》(第343章)行使規(guī)管和監(jiān)察的權(quán)利，確保診療所在注冊時，就符合署長認(rèn)為合適的條件。此外，為配合不斷轉(zhuǎn)變的環(huán)境，以及更有效規(guī)管私營醫(yī)療服務(wù)，去年底香港又通過了《私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)條例草案》（以下簡稱《條例草案》），引入新規(guī)管制度，進(jìn)一步保障病人安全和消費(fèi)者權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)持續(xù)發(fā)展。《條例草案》擬定了診所標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋管理、環(huán)境設(shè)備、服務(wù)提供及護(hù)理程序、感染控制、風(fēng)險(xiǎn)管理與應(yīng)變措施等內(nèi)容，成為診所的實(shí)務(wù)守則。這些守則，是為了提供指引，推廣質(zhì)量保證文化，以便診療所符合良好的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

“這份實(shí)務(wù)守則具有很好的參考價(jià)值，值得在試點(diǎn)城市借鑒推廣。我作為私人執(zhí)業(yè)的家庭醫(yī)生，認(rèn)為探索融資渠道、推廣優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、建立品牌以及‘復(fù)制’成功的業(yè)務(wù)模式，將有助于診所發(fā)展業(yè)務(wù)。醫(yī)生一般缺乏創(chuàng)業(yè)經(jīng)驗(yàn)，需要學(xué)習(xí)的不單是診所的全面規(guī)劃，例如診所選址、地區(qū)租金、配套設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員招聘、針?biāo)幑?yīng)商的選擇、資源投入、成本計(jì)算、如何厘定診癥、藥物收費(fèi)原則、病人病歷系統(tǒng)設(shè)計(jì)，無論工作與資金實(shí)際遇上的困難可能比預(yù)想多很多。要促成醫(yī)生成為診所的服務(wù)提供者，不妨考慮‘半創(chuàng)新’和專業(yè)的營商模式，包括提供導(dǎo)師指導(dǎo)，安排業(yè)務(wù)策劃，提供創(chuàng)業(yè)資金，讓醫(yī)生覺得有把握，才能成事。”李國棟說。

相比之下，香港醫(yī)療服務(wù)水平可與國際接軌，醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)豐富，熟悉國際市場運(yùn)作規(guī)則的優(yōu)勢。因此李國棟委員建議，試點(diǎn)城市可通過至少兩種途徑與香港合作：一是由香港富培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的機(jī)構(gòu)或醫(yī)療集團(tuán)在內(nèi)地開辦港式課程，讓內(nèi)地醫(yī)生接受港式“以人為本”的服務(wù)理念及家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目，聚焦教授實(shí)用知識、循證醫(yī)學(xué)、臨床技能及實(shí)踐；二是提供具策略性的“診所管理與營運(yùn)”課程。醫(yī)療集團(tuán)在課程完結(jié)前，遴選優(yōu)秀學(xué)員到香港全科診所實(shí)習(xí)，讓他們體驗(yàn)醫(yī)生在私營市場的工作環(huán)境，以及預(yù)見事業(yè)發(fā)展的前景。另外，挑選表現(xiàn)出色的醫(yī)生，考慮斥資與他們合作開設(shè)診所，日后進(jìn)行利潤分賬，一方面拓展商機(jī)，間接使醫(yī)辦診所更容易，另一方面推動家庭醫(yī)學(xué)于內(nèi)地普及化。

李國棟委員看到，在大灣區(qū)戰(zhàn)略契機(jī)下，醫(yī)療制度一體化有望在港穗深城市群率先起步。2018年，廣東省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總診療人次達(dá)4.2億人次，較2017年同期增長1.2%。在他看來，大灣區(qū)內(nèi)現(xiàn)有居民的醫(yī)療需求已經(jīng)非常龐大，“鼓勵家庭醫(yī)生建立品牌，在私人市場提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓病人得到更佳、更適時的護(hù)理服務(wù)，定能有效推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以及加快落實(shí)分級診療制度。”