說起“腦脊液鼻漏”這個病，可能很多身體健康的朋友并不熟悉，腦脊液是什么？鼻漏是怎么回事？而做過腦部手術的患者對這個病都很清楚，雖然并不一定會發生在自己身上，但是醫生在術前手術風險告知里邊都會提到這個并發癥。通俗的說，腦脊液鼻漏就是大腦里邊的液體從鼻孔流出來，而且可能會經常流。

那為什么會發生腦脊液鼻漏？腦脊液鼻漏會有什么危險嗎？有沒有什么好辦法可以堵住不讓它漏呢？先來看首都醫科大學三博腦科醫院神經內鏡中心的病例。

術前CT可見鞍底骨質缺損，顱內積氣

今年28歲的王女士幾年前因為月經不調，右眼視力下降，到當地醫院做檢查，發現大腦里長有垂體瘤，在外院做了開顱手術，術中腫瘤有殘留未全切。2013年又做了顯微鏡下經蝶手術，將上次剩余的腫瘤全部切除，手術后王女士狀況很好，每年都按時復查，腫瘤沒有復發。到了2017年8月，有次低頭干活的時候出現腦脊液鼻漏（右側鼻腔），開始量比較少，時有時無，王女士沒有在意。后來逐漸加重，量越來越多，次數也更加頻繁，低頭后就出現液體從鼻腔流出，平躺時沒事，王女士于是在2018年6月去醫院就診，醫生說她經鼻子手術后都5年了，繼發腦脊液鼻漏的可能性不大，先觀察看看。今年2月初，王女士在家中洗澡后發生頭痛，然后出現高燒，對癥治療后稍有好轉，可是不久就出現了意識障礙，不認識家里人，對外界刺激沒有任何反應。家人急忙將她送到醫院救治。王女士在當地醫院住院18天情況沒有好轉，在醫生的聯系下轉到首都醫科大學三博腦科醫院治療。

三博神經內鏡中心任銘主任了解病情后，判斷患者很可能是遲發性腦脊液鼻漏，鼻漏逆行感染引發了顱內感染。王女士入院后化驗提示腦脊液白細胞升高，蛋白增高，葡萄糖和氯化物降低，頭顱CT可見鞍底骨質缺損，顱內積氣，核磁顯示右側枕角少量積膿。檢查結果證實了任銘主任的判斷，患者腦膜炎、顱內感染，導致意識障礙。而發生顱內感染的原因就跟腦脊液鼻漏有關，鼻腔的病菌和外界的氣體經漏口進入了顱內。

任銘主任表示：患者腦脊液漏持續1年多，且有顱內感染征象，需要盡快手術治療，手術目的是修補腦脊液漏口，修復機體與外界的屏障。手術修補常見的有開顱及經鼻兩種入路。患者既往兩次手術史，頭顱CT提示鞍底缺損，蝶竇開放，第二次行顯微鏡經鼻入路垂體瘤切除術，粘膜瓣應該仍然尚存，因此這次手術可行內鏡下經鼻入路腦脊液漏修補術，爭取一次修補成功，防止以后腦脊液鼻漏再次發生，然后再給予患者積極抗感染治療才能有效。

任銘主任介紹：常用的腦脊液鼻漏修補是用肌肉、筋膜、脂肪等自體組織或醫用合成修復材料等鋪蓋漏口，實施壓迫，或用生物膠粘合，這種修補方法雖然也是多層修補，但是并不十分牢固，因為所有的修補材料都是離體狀態的，離體的組織缺乏血運，可以出現修復材料生長不良甚至壞死。本例患者在手術中采用新的“三明治”封堵法，在顯露右側蝶竇開口后，首先制作帶蒂右側鼻中隔粘膜瓣，翻轉后置鼻咽部備用，然后磨除蝶骨嘴及蝶竇腹側壁進入竇腔，去除竇內瘢痕組織及前次手術填塞物，充分暴露鞍底骨質缺損區，去除周邊粘膜及纖維增生組織露出光滑的骨面，鏡下探查術區，仔細尋找漏口，確認唯一漏口后覆蓋可吸收人工硬膜，取鼻中隔骨片嵌入破損區行顱底重建，最后將備好的帶蒂右側鼻中隔粘膜瓣廣泛貼覆于鞍底骨質表面，生物膠封固。整個封堵過程需要用三層材料，一層一層覆蓋壓迫，所以形象的稱為“三明治”封堵法。手術共用時1個小時順利結束。任銘主任強調，這種方法修補鼻漏牢固安全，可以實現“一勞永逸”，重建的組織一個月后就能全部長好，三個月后患者可以乘坐飛機。

術后CT可見鞍底骨性重建（紅箭頭所示）

手術修補成功后，醫生們對王女士的顱內感染悉心治療，給予持續腰大池引流，并靜點抗生素，王女士很快就清醒過來，情況一天比一天好，康復出院。

任銘主任介紹，像王女士這樣的情況，腦脊液鼻漏合并顱內感染，一定要先堵漏，再消炎，同時給予腰大池引流，將炎性腦脊液都引流出來，患者就會漸漸康復。腦脊液鼻漏是腦脊液通過顱底或其他部位骨質缺損處流出，經過鼻腔，最終流出體外。原因多為創傷引起，可在數天、數周或數年后出現，主要表現為鼻腔間斷或持續流出清亮、水樣液體。保守治療時要臥床休息，半坐位，防止感冒，保持大便通暢，不要行屏氣、擤鼻及咳嗽等增加顱內壓動作；保持鼻腔局部清潔及腦脊液流出暢通，避免局部堵塞導致腦脊液逆流，同時應用抗生素，對于保守治療無效者，應積極采取手術治療封堵漏口。目前成熟的漏口修補方法為神經內鏡下“三明治”修補法，關鍵修補層次為三層：硬膜下嵌入漏口層、硬膜外貼覆層，和帶蒂粘膜瓣骨面貼覆層，尤其最后一層粘膜瓣貼覆層由于是帶血運的組織，因而愈合能力大大提高。本例患者由于5年后出現鼻漏，考慮與前次手術鞍底骨質缺損，缺乏骨性支撐有關，因而我們取鼻中隔的薄骨片為患者同時進行了顱底骨性重建。（李亞靜）