“醫生，我聽人說，阿司匹林吃多了，副作用很大，會讓血管變薄變脆，還容易胃出血、腦出血！” 近半年來，臨床中遇到這樣的咨詢越來越多。在心腦血管疾病領域應用這么久的阿司匹林，怎么突然就被認為有問題了？

我們常說的心梗腦梗，往往是因為動脈血管內形成血栓，堵住血管，導致相應部位組織因缺血而壞死。其中，堵在心臟是心肌梗死，堵在大腦就是腦卒中。這一過程中，血小板會在一種酶的作用下成為血栓形成的關鍵物質。阿司匹林剛好可以使這種酶失去活性，從而抑制血栓形成，防止血管被堵。因此，20世紀以來，阿司匹林應用最廣泛的領域就是預防心腦血管疾病。

不過在2018年，哈佛和牛津大學的研究團隊分別報告了兩項大型臨床試驗結果：前者對1萬多名志愿者進行12年的隨訪發現，相比安慰劑組，服用阿司匹林只讓心肌梗死、中風、心血管原因死亡等嚴重不良事件的發生率下降了4%；后者對1.5萬名40歲以上的糖尿病患者進行7年的研究顯示，阿司匹林僅將嚴重心血管疾病的風險降低了12%，卻將發生大出血的概率提高了29%。

一時之間，阿司匹林副作用大，易導致出血的說法越傳越廣。但事實上，對心血管疾病風險中等的中老年人來說，阿司匹林的總體風險大于獲益；可對做過心臟支架或搭橋、患過心肌梗死與缺血性卒中的患者來說，阿司匹林能顯著降低復發率，獲益明顯大于出血風險。此外，如前面所說，阿司匹林防血栓的原理是抑制了一種酶的活性，然后間接作用于血液內的血小板，它不會對血管壁直接產生影響，當然也就不會讓血管變脆。

不過，必須強調的是，阿司匹林不是“有病治病，無病強身”的萬金油，某些宣傳中建議“所有老年朋友長期服用小劑量阿司匹林”的說法是荒謬的。服用阿司匹林要謹記以下幾點：它是處方藥，不能亂服，要聽從醫生的建議；不能隨意停藥，對大部分患者而言，疾病是伴隨終身的，需要持續治療；就診時，要詳細告知醫生自己的病史和現有服用藥物情況，便于醫生診療和調整劑量；服用藥物期間，遇到便血和頭疼等癥狀應及時告知醫生，便于醫生迅速處理，減輕不良反應。