張先生每天早上起床，口腔里總有難聞的氣味，刷過牙之后，氣味還是不能消除，這讓他感到非常困擾，遂來到口腔牙周?？漆t生的診室，希望解決這個困擾他多時的問題——口腔異味。

口腔異味，專業術語叫“呼吸異味”，它最主要的病因是口腔局部問題造成的，占這個疾病的80%～90%。比如，一些嚴重的全身系統性疾病：糖尿病、腎衰竭、消化系統的食管反流等疾病可引起呼出的氣體有異味，臨近口腔的器官比如鼻部、咽部的慢性炎癥也可導致口腔異味。另外，服用一些特定的藥物也可以產生不愉快的氣味，但一般都是暫時的，停藥后就會消失。

張先生全身沒有嚴重的系統病，不服藥，沒有鼻炎咽炎，且排除了精神因素。那為何周圍的人在和張先生接觸時有反應，醫生在給他檢查時也聞到了不好的氣味呢？初步判斷張先生是“病理性的呼吸異味”，問題應該來自口腔局部?？谇粏栴}導致異味的原因主要有兩個：牙周炎和舌背舌苔過厚。另外，深大的齲齒，又叫蟲牙，或者經常發炎的智齒，也是導致異味的原因。引起炎癥的是細菌，也正是這些細菌在繁殖生存過程中分解代謝了口腔里食物殘渣的蛋白質，產生了不好聞的氣體分子。其中，最主要的是硫化物，包括硫化氫、甲基硫醇和二甲基硫化物，當然還有一些脂肪酸和胺類化合物等。而這些細菌最喜歡藏在不容易清潔的地方，專業上叫“厭氧菌”，比如牙周袋里、舌背部舌苔里、深齲洞，或者智齒周圍的牙齦里等，只要是不容易清潔的部位都容易生長。還需注意，吸煙會加重炎癥，促進菌斑的生長，而且煙草本身的氣味也不好，也會加重口腔異味。

對像張先生這樣的人群來說，首先，需要治療牙周炎，戒煙，洗牙，深部清潔牙周袋里的牙石細菌；其次，應學習使用正確的刷牙方法：每天刷牙2次，每次不少于3分鐘；使用小頭、軟毛的保健牙刷；上下牙分開刷，重點清潔靠近牙肉的牙根部位。同時使用牙線清潔牙間隙，定期復查復治，保持療效。如果是因為齲齒，需要補牙；如果是因為舌苔過厚，可用刮舌板清潔舌苔。

（北京口腔醫院副主任醫師季瑾）