北大醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師　成虹

前些日子門診來了一對父子，父親一進診室就說：“大夫，這是我兒子，今年17歲了，你以前不是說等我兒子大了一定要檢查幽門螺桿菌嗎，他最近總是胃疼，我就帶他來了，你給他開個呼氣試驗的檢查吧。”

我問孩子：“你都什么時間容易胃疼啊？”孩子說自己總是在上午九十點鐘和下午三四點鐘疼，最近幾天夜里也經(jīng)常胃疼，晚上覺都睡不好。這種癥狀，在醫(yī)學上被稱作空腹痛、夜間痛，是十二指腸球潰瘍的典型癥狀。而潰瘍病必須要做幽門螺桿菌篩查和治療。于是，我立即開出了一張呼氣檢查的化驗單，讓孩子進行檢查。1小時后，檢查結果出來了，果然是陽性，提示孩子存在幽門螺桿菌感染。

這位父親也是我10年前看過的一位病人。那時他40多歲，當時也是因為間斷上腹疼痛就診，典型的十二指腸潰瘍癥狀合并幽門螺桿菌感。在進行胃鏡檢查時，確實發(fā)現(xiàn)了十二指腸潰瘍，但同時在患者的幽門（胃出口的地方）附近有一處片狀糜爛，黏膜顏色與周圍也有差異，經(jīng)過活檢病理檢查，提示胃癌，由于病變比較表淺，屬于相對早期的胃癌。給患者進行了幽門螺桿菌感染的根除治療，同時患者也順利地接受了手術治療，由于胃癌比較早期，手術后不需要化療。

點評

這位患者胃癌的發(fā)現(xiàn)是偶然的，早期胃癌通常沒有癥狀，患者當時的癥狀是由于十二指腸潰瘍而不是胃癌引起的，如果當時沒有進行胃鏡檢查，而是直接治療十二指腸潰瘍和幽門螺桿菌感染，他的癥狀肯定會得到緩解，但是也就錯失了胃癌早期發(fā)現(xiàn)的機會。由于醫(yī)生的堅持，以及患者的積極配合，才發(fā)現(xiàn)了他的早期胃癌，從而避免了他出現(xiàn)因胃癌晚期發(fā)現(xiàn)所導致的死亡風險。

在這位父親術后復查期間，我曾經(jīng)多次叮囑他，一定要讓他的子女在16歲至18歲期間進行幽門螺桿菌篩查，如果存在幽門螺桿菌感染，應當盡早接受根除治療。（多數(shù)人的幽門螺桿菌感染是在兒童期獲得的，兒童屬于幽門螺桿菌易感人群，如果過早進行根除治療，一方面很多藥物兒童期禁用，另一方面兒童期過多使用抗生素容易出現(xiàn)不良反應，同時即便在兒童期根除了幽門螺桿菌，因為兒童的易感性，其再感染發(fā)生率也比較高，如果沒有必須治療的指征，通常我們建議在成年后進行篩查和治療。）現(xiàn)在孩子17歲，出現(xiàn)了典型的潰瘍病癥狀，孩子父親立刻帶孩子來到醫(yī)院就診。

建議

①對于年齡40歲到45歲以上發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的患者，應該先注意排除胃癌可能性，再進行幽門螺桿菌的根除治療。由于中國是全世界胃癌的高發(fā)國家，每年全球胃癌的新發(fā)和死亡病例有接近半數(shù)發(fā)生在中國，而幽門螺桿菌是胃癌的I類致癌因子，早期胃癌又沒有特異的臨床表現(xiàn)，通常無明顯癥狀，因此胃鏡的篩查至關重要。

②胃癌患者的一級親屬應當接受幽門螺桿菌感染的篩查及治療。胃癌的發(fā)生是多因素的，包括遺傳、環(huán)境、感染等因素，對于有胃癌家族史患者，其胃癌發(fā)生風險明顯增高，而大量臨床研究顯示，根除幽門螺桿菌可以明顯降低感染者的胃癌發(fā)生風險，尤其對于有胃癌家族史的感染者。

③消化性潰瘍的癥狀可以嚴重影響患者的生活，而其可能發(fā)生的并發(fā)癥（消化道出血和穿孔）可以導致患者的死亡風險，幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍發(fā)生和復發(fā)的重要致病因素，因此，對于活動性消化性潰瘍患者以及有潰瘍病史的患者，均應當篩查和治療幽門螺桿菌感染。

④幽門螺桿菌感染具有家族聚集性特點，兒童是易感人群。幽門螺桿菌主要在家庭成員之間相互傳染，多數(shù)感染者在兒童期獲得感染，夫妻之間也有可能相互傳染。提倡分餐制，可以降低家庭成員之間相互傳染的風險。